保守治疗新生儿坏死性小肠结肠炎并穿孔二例体会.docVIP

保守治疗新生儿坏死性小肠结肠炎并穿孔二例体会【摘要】新生儿急性坏死小肠结肠炎并穿孔是一种继发于缺氧、早产等原因引起的急腹症。发病急,进展快,死亡率高,常需手术治疗。但我院保守治疗二例获得成功,体会是治疗上除常规处理外,采用腹穿放气解除腹胀、禁食充分、白蛋白及脂肪乳营养支持、普鲁卡因改善循环促进肠道功能恢复成为抢救成功的关键。 中图分类号:R722 文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-362-01 新生儿坏死性小肠结肠炎并穿孔是一种继发于缺氧、早产等原因而引起的急腹症。其发病急,进展快,死亡率高,常需手术治疗。但也有各种原因造成保守治疗而获得成功的病例,现将我院二例治疗病例回顾性归纳、介绍如下: 例一,患儿女,因“胎龄31周、出生10小时,呼吸困难1小时”入院。出生时1分钟阿氏评分1分, 5分钟5分,15分钟9分。不呕吐、无抽搐。查体:体温〈35℃,呼吸50次/分,脉搏120次/分,体重1.75公斤,呻吟呼吸,反应差,皮肤潮红,前囟平软,颈软无抵抗,胸廓无畸形,双肺有粗湿罗音,心脏无杂音,节律齐,搏动有力,腹部平软,肠呜音存在。指甲未达指尖,足底纹理未达前1/3, 吸吮反射存在。血WBC7.7*10e9/L,N61%,HB177G/L,BPC314*10e9/L。诊断为1.早产儿;2.低体重儿;3.生活能力低下;4.吸入综合征;5.低体温综合症。给予暖箱保暖,吸痰,禁食,青霉素抗感染,沐舒坦预防RDS,多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环,氨茶碱兴奋呼吸中枢等综合处理,前三天病情稳定,呼吸平稳,体温正常,腹稍胀,大小便有解,大便潜血弱阳性。第四天病情突然加重,呕吐胃液,哭声低,反应差,气促,反复出现呼吸暂停。查体:呼吸65次/分,呼吸浅快,高度腹胀,腹肌紧张,腹壁无水肿,原始反射存在。腹部平片显示:气腹。诊断为急性坏死性小肠结肠炎并穿孔。家属拒绝手术而保守治疗,给予腹穿放气以缓解腹胀,改善呼吸困难,留置胃管,改用氨苄青霉素抗感染,立其丁、多巴酚丁胺、普鲁卡因改善微循环、促进肠管功能恢复,西米替丁预防胃出血,白蛋白、脂肪乳静脉营养支持。第六天解大便二次,潜血阳性。呼吸42次/分,腹稍胀,肠鸣音弱,原方案继续治疗一周,累计禁食13天,复查腹部平片仍有少许膈下游离气体,大便潜血阴性,试进食无异常反应,停禁食行人工喂养,复查血WBC10.7*10e9/L,N61%,HB143G/L,BPC156*10e9/L。体重2.3kg,共31天痊愈出院。 例二,患儿男,因“胎龄32周、出生20分钟,全身发绀”入院。出生时1分钟阿氏评分8分, 5分钟9分;不呕吐,无抽搐。查体:体温〈35℃,呼吸62次/分,脉搏158次/分,体重1.9公斤,呻吟呼吸,反应差,全身发绀,皮肤透明水肿,前囟平软,唇发绀,无鼻翼煽动,耳廓软,乳晕、乳腺结节不明显,胸廓无畸形,双肺有粗湿罗音,心脏无杂音,节律齐,搏动有力,腹部平软,肠鸣音存在,有会阴水肿。指甲未达指尖,足底纹理未达前1/3,四肢肌张力不增高,吸吮反射存在。血WBC21.3*10 e9/L,N81%,HB177g/L。诊断为1.早产儿;2.低体重儿;3.生活能力低下;4.吸入综合征;5.低体温综合症;6.宫内感染。给予暖箱保暖,禁食,吸氧,氨苄青霉素抗感染,多巴胺、立其丁改善微循环,沐舒坦预防RDS等综合处理,前四天病情稳定,呼吸平稳,口唇不发绀,体温正常,精神状况差,腹稍胀,大小便有解,大便潜血弱阳性。第五天腹胀加重,腹部平片显示:气腹。诊断为急性坏死性小肠结肠炎并穿孔。家属拒绝手术而保守治疗,继续禁食,留置胃管。第六天反复出现呼吸暂停,查体:呼吸67次/分,浅快,高度腹胀,叩呈鼓音,腹部平片显示:腹腔气体。给予腹穿放气以缓解腹胀,改善呼吸困难,排大便二次,潜血阳性。原方案加氨茶碱兴奋呼吸中枢,普鲁卡因改善微循环、促进肠管功能恢复,白蛋白、脂肪乳静脉营养支持。病情稳定,日渐好转,累计禁食15天,复查腹部平片仍有膈下游离气体,大便潜血阴性,试进食无异常,停禁食,行人工喂养,复查WBC13.7*10 e9/L,N65%,Hb121g/L,BPC156*10 e9/L。体重2.1kg,共2天痊愈出院。 体会:我院保守治疗病例系因家属拒绝手术而转内科治疗的,结合病例体会如下:(1)以呕吐、腹胀、腹肌紧张或腹壁水肿,大便潜血阳性,腹部平片提示有气腹作为诊断标准。(2)二例均为早产儿,有缺氧史及体温不升过程,肠穿孔发生在出生后第4~5天与资料记载有所不符。(3)宜尽早禁食,维持时间宜长不宜短,以临床表现好转并稳定,大便潜血三次阴性作为停禁食指征,以利于肠道功能恢复。(4)肠穿孔致气腹引起腹胀进展迅速,呼吸困难严重,甚至出现呼吸暂停,可采用腹穿放气作为解除腹胀,缓解呼吸困难及