兰索拉唑及西沙必利治疗反流性食管炎疗效观察.docVIP

兰索拉唑及西沙必利治疗反流性食管炎疗效观察【摘要】目的：比较兰索拉唑加西沙必利与雷尼替丁加硫糖铝治疗反流性食管炎的疗效。方法：将90例经内镜检查确诊的反流性食管炎患者随机分为兰索拉唑加西沙必利为治疗组50例，用兰索拉唑15 mg，每日1次，西沙必利10 mg，每日3次。雷尼替丁加硫糖铝为对照组40例，用雷尼替丁150 mg，1日2次；硫糖铝1g，每日3次。疗程均为6周。结果：治疗组治疗６周后患者反酸、烧心、呃逆、吞咽后胸痛和反食等症状改善，总有效率88.0%；对照组总有效率60.0%。两组患者治疗后内镜检查结果总有效率分别为98.0%和72.5%，差异有显著性（P0.05）。 1.2 方法：（１）治疗组：口服兰索拉唑和西沙必利。兰索拉唑(商品名：达克普隆，天津武田药品有限公司)，15 mg 每晚1次;西沙必利(商品名：普瑞博思，西安杨森制药有限公司)， 10 mg，每日3次。（２）对照组：口服雷尼替丁和硫糖铝：雷尼替丁（云南盘龙云药业有限公司）１０ mg每日3次；硫糖铝(安徽昌宏制药厂）1 g每日3次。药物均在餐前30分钟口服，疗程均为６周。６周后复诊记录用药情况、用药后的疗效和不良反应并复查内镜。 1.3 观察方法：详细询问患者胃食管反流相关症状及发生频度，根据内镜的评价：采用Savary-Miller分度分为5度[5]：0-无；1-Ⅰ度；2-Ⅱ度；3-Ⅲ度；4-Ⅳ度。治疗后食管炎内镜改善Ⅰ度为有效；改善Ⅱ度或完全消失为显效；无变化或加重为无效。根据症状发生频度不同０～Ⅳ级的积分分别为０、１、２、３、４分，将各级症状所占的百分比和症状分级的积分相乘，为症状总分。观察治疗前后症状改善和内镜改善情况。 1.4 疗效判定：症状疗效评定标准：（１）显效：临床症状总分降低８０％以上；（２）有效：临床症状总分降低５０％以上；（３）无效：临床症状总分降低５０％以下。治疗６周后，内镜总疗效：食管炎消失者为治愈，改善１个以上级别为有效，改善不明显者为无效。 1.5 统计学处理：统计学处理使用ＳＰＳＳ v8.0，统计分析软件包进行秩和检验、χ２检验和t检验。 ２ 结果 2.1 两组病人治疗后疗效：见表1。 2.2 内镜疗效：治疗６周后两组内镜检查结果，治疗组治愈28例（56.0%）、有效21例（42.0%），无效１例（2.0%），总有效率98.0%; 对照组治愈11（27.5%）、有效18（45.0%），无效11例（27.5%），总有效率72.5%，两组相比差异有显著性（Ｈc=12.1，P0.05），但不良反应影响继续治疗，两组病人治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能和心电图检查均无异常发现。 ３ 讨论 反流性食管炎为一种上消化道运动障碍性疾病，其发病机制为食管下端括约肌（LES）松弛或LES张力低下致使胃内容物反流入食管，使食管的pH值下降和食管黏膜的防御功能下降，反流物对食管黏膜攻击侵蚀的结果。治疗上应以改善动力为主，从理论上说，改善抗反流屏障，增强食管的清除力，加快胃排空，减少胃食管反流，是治疗反流性食管炎的一种比较合理的方法，促动力药均能增加ＬＥＳ张力、促进胃和食管排空以减少食管反流，是治疗反流性食管炎的一种比较合理的方法。西沙必利为新型全胃肠道促动力药，属于苯甲酰胺衍生物，通过刺激胃肠道肌间神经丛上的5-羟色胺型受体，增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱，而产生全胃肠道促动力作用，能增加LES张力、食管蠕动收缩幅度、缩短食管酸暴露时间、加快胃排空、减少反流，因而西沙必利对反流性食管炎有一定的治疗作用。但对食管黏膜有损害的反流性食管炎病人，由于食管黏膜组织抵抗力低下，黏膜对反流物（胃酸、胃蛋白酶）的防御作用下降，故需较强的抑酸剂治疗。兰索拉唑新一代质子抑制剂，作用于胃酸分泌最后一环，强力抑制胃酸为质子泵抑制剂，几乎可以完全抑制胃酸的分泌，因此两药联合治疗反流性食管炎的治愈率明显高于对照组资料显示，兰索拉唑加西沙必利治疗反流性食管炎比雷尼替丁和硫糖铝治疗反流性食管炎有更好的临床效果。治疗6周的胃灼热与反流症状、以及内镜复查原食管黏膜病损愈合、好转的总有效率，治疗组均优于对照组。在治疗中未发现有严重不良反应。因此，兰索拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎较普通雷尼替丁和硫糖铝治疗有明显效果，是安全的，有效的方法。用药2周时，两组胃灼热与反流症状无明显差异,治疗6周后，治疗组疗效明显优于对照组，故我们推荐用兰索拉唑加西沙必利治疗反流性食管炎，且其疗程以6周为宜。 参考文献： [1] 柯美云.胃食管反流病的研究进展[J].临床内科杂志,2000，17（2）：76. [2] 张述耀.反流性食管炎的药物治疗[J].广东医学院学报，2000，18（2）：156. [3] 胡永狮，吴