刺激深感觉治疗腰椎间盘突出症临床探究.docVIP

刺激深感觉治疗腰椎间盘突出症临床探究摘 要:目的:研究刺激深感觉治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、疗程、复发率。方法:将60例腰椎间盘突出症的患者随机分为治疗组30例,采用针刺+药?治疗;对照组30例采用牵引+水针进行治疗。结果:两组比较差异有非常显著意义(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 入组病例结合1980年5月人民卫生出版社出版全国高等医药院校试用教材《外科学》腰椎间盘突出症诊断标准,以CT或者MRI片报告作为主要依据,作出诊断。 1.3 排除病例标准 ①年龄大于71岁;②治疗期间使用糖皮质激素、非体药物、麻醉药物;③有严重心脏病者;④妊娠或哺乳期妇女。 2 治疗方法 2.1 治疗组 分2步治疗:①患者俯卧于治疗床上,腹下垫一长56cm,宽35cm,厚7cm的枕头,使患者腰部平直,充分暴露病变部位。将张氏药品包,放入煎锅内,水位完全淹没,且超出1~2cm,待水烧开后,煎约5min后取出,放入脱水机中,甩干后取出,当不烫手时,放置于腰椎间盘突出部位,进行?敷,以患者最大耐受程度,而皮肤不被烫伤起炮为度。患者不能耐受时,翻动1次。约?敷5~7min,更换1次药品包。连续?敷4次,患者局部皮肤高度充血,自觉无?后不适;②患者侧卧于床上,患侧在上,上身向前挺斜15°角,近床一侧下肢膝关节屈曲30°角。在上一侧膝部紧贴近床下肢?窝处,使膝关节置于窗上,约屈曲35°角,然后自然放松,拉长呼吸。取穴:取患侧相应夹脊穴、环跳、阳陵泉、昆仑、申脉。操作:穴位常规消毒,医生持无菌毫针,以无菌操作技术,迅速直刺至皮下,捻转得气。夹脊穴用分刺法,刺入骶棘肌中;环跳要求出现感传现象;阳陵泉采用强刺激手法;昆仑穴针尖朝上朝内刺入;申脉穴要求刺入骨膜间。 2.2 对照组 分2步治疗:①腰椎牵引,牵引床为手动牵引床,令患者仰卧在牵引床上,在腰部分别系头侧,脚侧两索牵引带,然后手动牵引,以患者最大耐受度拉力为限,要求患者平稳呼吸,前身放松。每5~7min,手动拉紧1次,30min牵引完毕。松开牵引带后,让患者卧床休息5min;②令患者俯卧于床上,充分暴露腰部,医生用10cc注射器吸取,2%利多卡因注射液3mL,0.9%氯化钠注射液4mL,维生素B12注射液500μg,分别注入患病椎体双侧夹脊穴,及相邻下位椎体双侧夹脊穴。3d注射1次,30d为1疗程。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 痊愈:疼痛,麻木完全消失,体态自如;客观检查,阳性体征转阴,2年随访未复发。显效:疼痛、麻木消失,遇劳则出现。有效:疼痛,麻木减轻,阳性体征存在。无效:疼痛麻木症状未改善,阳性体征仍存在。 3.2 治疗效果 如表2所示。 由上表可见,刺激深感觉痊愈率很高,而对照组则显效率较高。两组比较差异具有非常显著性意义(P0.01)。提示本治疗方法优于对照组。 3.3 疗程比较 如表3所示。 两组患者经3个疗程的例数构成比较,经统计学分析(P0.01),说明刺激深感觉能够减少治疗次数,提高疗效。 3.4 复发率比较 如表4所示。 由是表可见:刺激深感觉,具有复发率很低的特点,对照组复发率较高。两组比较(P0.01),具有非常显著性意义。 4 讨论 深感觉分为意识性深感觉和非意识性深感觉。躯干和四肢的深感觉,第一级神经元胞体位于脊神经节内,周围突组成脊神经的感觉纤维,分布于躯干,四肢的肌、腱、骨膜和关节等深部的感受器。中枢突经后根内侧部进入脊髓后索,分为升支和降支,在升支和降支全长均发侧支,在分支处发出的侧支较多,侧支直接通过中间神经元见解和前角运动细胞形成突触,构成腱棱牵张反射弧,有的侧支经白质后连合终于对侧胸核。脊髓各节段的上升支纤维束位于后索,在胸中部T5以上后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。来自尾、骶、腰和下胸节的纤维组成薄束。薄束上升终于延髓的薄束核,始自薄束核的二级纤维,左右交叉形成内侧丘系交叉,由丘脑腹外侧核发出三级纤维组成丘脑中央辐射,经内束的后肢,最后投射到中央后回,这种由三级神经元构成的传导通路,传导精细触压和运动觉的冲动,传导肌张力。 非意识性深感觉,第一级神经元细胞体位于脊神经节内,其周围分布于肌、腱、关节等处的深部感觉器,其中枢突经后根进入脊髓的后束分成上行支和下行支,其终支或侧支主要终于同侧胸核,自胸核发出二级纤维经同侧侧索,组成脊髓小脑后束,上行经小脑下脚入小脑,终止于小脑的上蚓和下蚓。脊髓下腰部和骶部的后根纤维,沿后索上升至上腰部才终于胸核,功能上主要与下肢和胸以下的反射性本体感觉传导有关。 《素问#8226;痿论》说:“宗筋主束骨利机关也。”就是说经筋主约束骨骼,利关节的屈伸活动。全身筋肉按部位分为手足