剖宫产术腹壁存在切口愈合障碍相关因素患者皮下放置引流管170例临床观察.docVIP

剖宫产术腹壁存在切口愈合障碍相关因素患者皮下放置引流管170例临床观察【摘要】目的:探讨剖宫产手术腹壁切口处存在切口愈合障碍相关因素患者皮下放置引流管促进伤口愈合的临床价值。方法:用自制的硅胶引流管对存在切口愈合障碍相关因素的剖宫产孕妇进行腹壁7F1D合时皮下脂肪层放置引流。置引流管170例为研究组,与同期同条件不放置引流管者125例为对照组,剖宫产的手术指征、产妇年龄、营养状况、无严重内外科合并征等均为双盲,并对两组情况作对比分析。结果:研究组的伤口甲级愈合率高于对照组(P0.05)。结论:剖宫产手术遇有切口愈合障碍相关因素的产妇,在缝合腹壁切口时可预防性放置皮下引流管,有利于促进伤口的愈合。 【关键词】剖宫产;切口愈合障碍;相关因素;引流管 随着时代的进步和社会的发展,人们对分娩方式的抉择也更加关注。产妇经阴道分娩是一个生理过程,是人类的最佳分娩方式。但近年来麻醉技术和手术安全性的提高,剖宫产已成为一种较为安全的分娩方式。而剖宫产率的上升使孕产妇和围产儿的并发症也随之增加,术后腹部切口是否如期良好愈合是产科最关心的问题之一,为提高和促进伤口的愈合,减少因切口愈合障碍相关因素如肥胖、水肿、渗出等情况引起的伤口感染、脂肪液化、伤口裂开、红肿硬结等不良愈合的发生,我们采取了用自制的硅胶引流管在实施剖宫产手术缝合皮肤的同时放置皮下脂肪层,术后1～2天取出,该方法使伤口组织处的渗血、渗液及液化脂肪得到及时引流,从而促进了伤口的愈合。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料2007年4月～2008年10月我院产科住院分娩的剖宫产术产妇存在有切口愈合障碍相关因素(除外GDM):肥胖、腹壁水肿、营养不良、手术止血不良(皮下渗血)、血肿形成、缝线过密、异物(缝线)、贫血、破膜时间延长(24 h)、产程延长(12 h)、羊膜腔感染、手术时间过长(1 h)、急诊剖宫产术的病例295例。分为研究组170例,对照组125例进行临床对照研究,两组在年龄、营养状况、剖宫产指征、切口愈合障碍相关因素等条件无明显差异(P0.05)。 1.2肥胖者纳入标准脂肪层≥3cm;腹壁水肿:挤捏按压有毛孔及表皮凹陷;脂肪疏松:脂肪颗粒自然脱落或切口脂肪层内延2cm;皮下渗血:脂肪层钳夹5把钳以上又无需结扎。排除妊娠期糖尿病和其他严重内外科和并症者。 1.3操作方法用一次性输液器(硅胶管)制成长约15cm多孔引流管,浸泡于75%酒精中备用。当剖宫产术后全层缝合皮肤和脂肪层3～4针不打结,把盐水冲洗后的引流管放置于皮下脂肪层,一端露出于皮肤外0.5～1cm,然后缝线打结。引流管露出端处多加一块敷料包扎。手术结束后,产妇多取引流侧卧体位,1～2天拔除引流管。手术后的换药及其他管理方面两组相同。 1.4切口愈合标准剖宫产手术切口愈合标准分四类。甲类:愈合良好,无红肿、无硬结、无渗液、无疼痛。乙类:愈合一般,有红肿、有硬结、有渗液,表皮无裂开。丙类:愈合欠佳,有红肿、有硬结、有渗液、表皮有裂开。丁类:愈合差有红肿及渗出,表皮有裂开,合并切口感染。 1.5统计学处理 全部数据通过SPSS10.0软件进行统计分析,计算各种率,两组之间显著性检验用卡方检验和t检验。 2结果 2.1临床结果研究组:甲类愈合136例(81.8%);乙类愈合33例(19.4%);丙类愈合1例(0.6%);丁类愈合0例。对照组:甲类愈合68例(50.0%);乙类愈合49例(39.2%);丙类愈合7例(5.6%);丁类愈合1例(0.8%)。而两组的手术时间、产妇的住院天数均无差异(P?0.05)。对照组中两例皮肤裂开做二期缝合时皮下放置了引流管,达到预期效果。研究组中一例丙类愈合,皮肤脂肪层液化裂开表浅,经证实其原因为伤口引流不畅。 3讨论 剖宫产术(cesarean section)这一命名最早起源于公元前100年罗马帝王传说。它是所有外科手术中历史最为悠久的手术之一,在目前手领域中几乎所有的手术都可以被腹腔镜手术取代,但剖宫产手术因它的特殊性而除外。这个古老的手术,伴随麻醉学、解剖学、生理学和感染的控制等措施的进步,手术缝合材料的改进,手术方式不断创新,手术的安全性有很大的提高,已成为解决难产和产科并发症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。目前我院采用的手术方式都为以色列Stark在20世纪80年代倡导的新式剖宫产术,Joel-cohen切口[1]。取下腹壁横切口,位置为两侧髂前上棘连线下方大约3cm或耻骨联合上缘三横指,它较Pfannenstiel切口位置高。此处的优点是①先露高位出胎头难发生少。②腹壁的皮肤、浅深筋膜层柔韧性强,弹性大,有较大的移动性,易娩出胎儿并且容易对位缝合。③肌层易拉开易对合。缺点是该部位脂肪组织