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医师\药师合理用药之探究[摘要] 合理用药的目的是预防、诊断和治疗疾病,调节机体生理功能,增强体质和心理健康,有计划的繁殖后代。其要求是了解药物的两面性,即药物治疗作用和药物的不良反应,要想达到药物完全有利无害,应搞好药品不良反应的监测,诊断准确,合理使用药物,才能安全有效。 [关键词] 合理用药; 安全; 经济; 效果 [中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-79-03 合理用药是以现代的医学、药理学、疾病系统综合性知识的理论为基础,安全、有效、经济、适当的合理使用药物。合理用药的目的是:预防、诊断和治疗疾病,调节机体生理功能,增强体质和心理健康,有计划的繁殖后代。意义是:了解药物的两面性,即药物治疗作用和药物的不良反应,要想达到药物完全有利无害,搞好药品不良反应的监测,诊断准确,合理使用药物,才能安全有效。 1 合理用药的四大要素[安全、有效、经济、适当(引用综合知识与技能)] 1.1 安全性 合理用药的首要条件是安全,应使用作用强、疗效高、毒性低、副作用小的药物,用药者以最小的治疗风险,获得最大的治疗效果。 1.2 有效性 医生通过诊断,正确合理使用药物,达到以下预定目的:(1)根据病源治愈疾病;(2)延缓疾病进程;(3)缓解临床症状;(4)预防疾病发生;(5)避免有药品不良反应发生;(6)调节人体生理功能。 1.3 经济性 用较低成本的药物,取得较高的治疗效果。 1.4 适当性 根据适当的对象、适当的疾病,在适当的时间、适当的剂量、适当的途径、适当的疗程应用适当的药物,才能达到最好的治疗效果。 2 合理用药的主要影响因素,决定于医师和药师的两方面 2.1 医师的影响因素 近年来随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,临床医生在选择药物时,难免会出现一些不合理用药的现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。其中,用药最不合理或滥用现象是抗生素药物滥用。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题,医师用药不合理表现以下几方面。 2.1.1 抗生素联合用药不合理而产生拮抗作用(引用药理学) 抗菌药物按其作用性质分为四类:第I类为繁殖期杀菌剂,如青霉素类、头孢菌素类;第II类为静止期杀菌药,如氨基糖苷类、多粘菌素类;第III类为速效抑菌药,如四环素类、大环内酯类、林可霉素类;第IV类为缓效抑菌药,如磺胺类等。 部分医师为了达到联合用药效果,对药物的药理知识的了解不够,只知道主要治疗作用,不注意拮抗作用,将青霉素类、头孢类与大环类脂药物联合应用;用头孢类静脉点滴,同时口服罗红霉素或阿奇霉素分散片;有的用头孢类和阿奇霉素同时分别静脉点滴,头孢类都属于β-内酰胺类抗生素,他们作用机理是阻碍细菌细胞壁合成,对繁殖期细菌杀菌作用强,而对静止期细菌作用差,而大环内脂类抗生素作用机理是阻碍细菌蛋白质合成,使细菌迅速处于静止状态,使β-内酰胺类药杀菌作用减弱而产生拮抗作用,不能达到有效治疗效果。 2.1.2 重复用药 有部分医师对药理知识的了解不够,在临床工作中为了达到联合用药的目的,如对患有感冒咳嗽的儿童患者使用以下药物,如0.9%氯化钠100mL,注射用头孢曲松1g,静脉点滴,0.9%氯化钠100mL,病毒唑注射液0.1g×3支,静脉点滴,口服;阿奇霉素干混悬剂0.1g,抗病毒口服液5mL、利巴韦林颗粒150mg,注射用头孢曲松和阿奇霉素干混悬剂为拮抗性药物,降低两药的疗效,可将阿奇霉素干混悬剂改用阿莫西林颗粒,病毒唑注射液、抗病毒口服液、利巴韦林颗粒都是抗病毒药物,为重复用药,由于用药不合理和重复用药,造成耐药性,浪费药物,增加病人经济负担,延误治疗。 2.1.3 药物的相互作用的影响(引用药剂学) 喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的抗菌药,作用机理是抑制细菌核酸的合成,具有抗菌谱广、作用强、吸收好,与其他抗菌素药无交叉耐药性的特点,都能产生协同作用,禁用于哺乳期妇女、孕妇、18岁以下少年及儿童和65岁以上的老人。主要原因是与人体的钙或食物以及药物中的钙产生螯合作用,减少人体对钙的吸收,18岁以下易产生软骨症,老年人产生骨质疏松症,骨折病人影响骨折愈合。在临床工作中,有的医师对骨折病人,为了达到控制感染和增加骨折愈合的目的,用左氧氟沙星注射液0.2g×200mL,生理盐水250mL和注射用复方骨肽分别同时静脉滴注,复方骨肽是用健康的猪的四肢骨提取活性钙的成分的制成注射剂,可促进人体对钙的吸收,促进骨折的愈合和骨的新生,如果用左氧氟