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单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用对照探究[摘 要] 目的：探寻电针治疗腰椎间盘突出症腰腿痛的有效方法。方法：将98例患者随机分成治疗组(53例)与对照组(45例)，两组分别进行局部单穴电针与常规取穴的电针治疗，共治疗8次，并分别采用简化疼痛量表(SF―MPQ)对两组患者腰腿痛进行连续动态观测。结果：首次治疗后两组SF―MPQ评分均较治疗前有极显著性差异(P＜0．001)，且每个时间点两组间指标也具有极显著性差异(P＜0．001)。结论：局部单穴对腰椎间盘突出症腰腿痛具有较好的镇痛效果。 [主题词] 椎间盘移位／针灸疗法；腰椎；电针；针刺镇痛 腰椎间盘突出症(LIDH)最典型的临床症状即在于不同程度的腰腿痛，临床以自发性痛、痛觉过敏或痛觉超敏为特征，疼痛呈典型的神经节段性分布。尽管目前LIDH腰腿痛的致痛机制存在多种学说观点，但多因素所致受累神经根(包括窦―椎神经、背根神经节和交感神经)明确或潜在的结构性损伤及其相关的传导功能异常是导致疼痛症状的最终原因。持续或剧烈的疼痛不仅给患者造成严重的生理创伤，还会带来一定的心理障碍。目前针对LIDH腰腿痛的镇痛方法多种多样，其中针刺疗法由于其简、便、验、廉和毒副作用少等特点成为该病常用非手术疗法之一，笔者经过较长时间的临床实践与研究，发现LIDH患者病变局部经验穴“腰突穴”对LIDH腰腿痛具有非常显著的镇痛作用。现将有关的临床研究结果总结并报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2003年3月一2004年11月共人组病例98例，全部来自本院骨伤科腰腿痛专科门诊。全部病例均为确诊的急性L4／L，节段LIDH患者，其中合并L3／L5或L5／S1节段椎间盘突出者15例，单纯左侧突出者44例，单纯右侧突出者54例。全部病例采用简单随机分组的方法，按照人组先后随机分成治疗组与对照组。治疗组53例，其中男28例，女25例；年龄24～59岁，平均42．8岁；病程3～12天，平均7．2天。对照组45例，其中男21例，女24例；年龄21～57岁，平均46．2岁；病程5～14天，平均6．9天。经比较两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。 1．2 诊断标准 人组病例符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中的LIDH疾病诊断标准。 1．3 纳入病例标准 ①年龄小于65岁、急性发作2周以内(含2周)者；②L4／L5，节段突出LIDH，或合并有其他节段椎间盘突出；③研究期间不使用糖皮质激素、非甾体抗炎药，亦不进行理疗、推拿等；④同意参加本项目临床研究并签署知情同意书者。 1．4 排除病例标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②L3／L4及其以上节段、L5／S1单节段LIDH，以及手术后LIDH；③无症状腰椎间盘突出，非椎间盘源性腰腿痛；④LIDH合并马尾神经综合征、脊髓圆锥综合征；⑤LIDH合并腰椎肿瘤或结核、Ⅱ度以上腰椎滑脱、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症；⑥由于偏头痛、心绞痛等其他慢性疼痛性病症而影响对腰腿痛的评价者；⑦LIDH合并严重高血压、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患，精神病患者；⑧由于晕针等其他原因而不能坚持或不愿接受电针治疗者。 1．5 主要试验用具 ①目测类比定级法(VAS)疼痛测量尺，中华医学会疼痛学会监制。②G6805―Ⅱ型电麻仪，上海医疗器械高科技公司生产。③华佗牌直径0．45mm，长75mm、40mm、25mm不锈钢毫针。 1．6 统计学分析 统计学处理选用SPSS10．0统计软件包在计算机上完成，各组采用简化McGill疼痛量表[2](SF―MPQ)评分，组间动态比较采用重复测量的方差分析，结果以X±5表示，P＜0．05为差异有显著性意义。 2 治疗方法 2．1 治疗组 ①取穴：“腰突穴”，约当患侧脊柱后正中线旁开1寸，体表位在L4／L5节段夹脊穴与大肠俞之间，按压该穴绝大多数患者会出现明显的沿坐骨神经分布的放射痛。②操作：穴区常规消毒后，采用夹持进针与平补平泻法垂直将直径0．45 mm、长15mm无菌毫针迅速刺入皮下，边进针边仔细调整进针的角度与深度，以获得明显的得气感为度。笔者CT实体研究提示，“气至病所”时所刺针尖约当椎间孔外口，深约70～73mm(见图1)。针刺完毕后接通G6805―Ⅱ型电麻仪，以所刺针针柄为一电极，另在该穴周边旁开1cm处取一固定于皮肤的湿棉球作为另一电极(见图2)。 2．2 对照组 ①取穴：采用循经取穴与局部取穴相结合，腰骶部以大肠俞、关元俞、八谬和夹脊穴为主，接1～2对电极；臀腿部以秩边、环跳、风市、殷门、委中、阳陵泉、承山和昆仑穴为主，接1～2对电极。以上穴位均取患侧，其名称与体表定位均参照《经穴部位》(国家