单臂外固定架治疗老年股骨转子间骨折.docVIP

单臂外固定架治疗老年股骨转子间骨折[摘要]目的：介绍单臂式多功能外固定架治疗老年股骨转子间骨折的临床经验。方法：应用单臂式多功能外固定架与中医手法正骨治疗老年股骨转子间骨折63例。在局麻下行手法闭合整复，经皮穿钉外固定架治疗。结果：随访13个月以上。骨折临床愈后时间为110~138 d，平均120 d。颈干角保持在120°~135°，未发生深度感染。结论：单臂式多功能外固定架治疗老年股骨转子间骨折创伤小、方法简单、固定可靠，能使病人早期下地，减少并发症及合并症的发生，是治疗老年人股骨转子间骨折较好的方法。 [关键词] 股骨转子间骨折；老年人；外固定架 [中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-164-01 股骨转子间骨折是老年人常见的一种较为严重的创伤，具有高发病率，损伤严重，但愈合率较高的特点。临床上的治疗方法很多，疗效不同。治疗成功的关键是积极的复位，可靠的固定，能使病人早日离床活动，减少并发症及合并症的发生，从而降低伤残率及死亡率。传统的卧床牵引复位或石膏固定法由于并发症多，护理困难，髋内翻率高，已较少采用。而内固定手术治疗的方法已有较多的研究进展和应用。 1临床资料 1.1一般资料 自1996年3月~2006年11月我院采用单臂式多功能外固定架，共治疗63例股骨转子间骨折病人，男31例，女32例，年龄63~96岁，平均71.3岁，伤后入院时间3 h~2周。骨折类型根据Evan标准分型[1]，本组病例Ⅰ型12例，Ⅱ型21例，ⅢA型11例，ⅢB型9例，Ⅳ型10例。术后随访时间均超过13个月。 1.2手术方法及术后治疗 凡有错位嵌插移位或髋内翻畸形者，术前行股骨踝上或胫骨结节牵引5~9 d，以使骨折取得良好复位。牵引期间，同时进行全身系统检查或请求内科会诊指导，治疗原有基础病及合并症等。手术在骨科牵引手术床上施行，在麻醉师和（或）内科医生监护下，采用局麻和强化基础麻醉，平仰，患髋稍垫高，无菌操作进行。将患肢外展20°，适当内旋牵引，配合手法整复，在C臂X光机透视下（正侧位）了解复位情况，如不好可适当调整后再透视，以期达到解剖复位。消毒铺巾局麻后，于大转子下方正外侧5~8 cm处钻入2枚直径3.0 mm克氏针，使其一枚过股骨矩至股骨头压力骨小梁中，可使针稍向内后侧，骨皮质较坚实处钻入，另一枚可在其上沿主要压力张力骨小梁交叉部钻入，C臂透视见位置良好后，取出任一枚，必须留置另一枚。在取出一枚针处用小尖刀切一1.0 cm小切口，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜至骨质处，在软组织保护套筒保护下将一枚直径6 mm，长170 mm螺纹钉顺所取出之导针孔旋入，同样操作将第二枚螺纹钉顺所取出之第二枚导针孔旋入。再行C臂X光机透视，查看两钉位置及骨折端情况及固定情况，如不稳定者可钻入1枚松质骨螺钉，再在股骨干中上段外侧垂直其纵轴钻入2枚直径6 mm，长150 mm之螺纹钉，钉尖过对侧皮质少许。用万向金属夹连接螺纹钉与固定杆于皮肤外侧2~4 cm，被动伸屈髋膝关节达正常活动范围。术后当日即可活动踝关节及股四头肌静力锻炼，抗生素应用数日。术后第2天可在床上坐起进行活动，对于EvanⅠ~Ⅱ型骨折者，且身体条件允许的病人，在有人护理下可扶拐下床活动，Ⅲ~Ⅳ型骨折术后延长下床时间，术后3周可下床有人护理扶拐下床活动。逐渐部分负重练习行走，术后钉道孔处换药，酒精或碘伏擦拭，每日2次。 2结果 本组63例病人均得到随访，有3例于术后7个月未取外固定架而因内科疾病死亡。其余均得到随访且超过13个月，平均18个月。下地最早时间在术后1周，最晚为术后3周，骨折临床愈合时间为110~138 d，平均为120 d。复查结果示解剖对位率为93%。颈干角在120°~135°，未发生深度感染。早期病例活动膝髋关节时钉孔处疼痛加剧，分析原因为股外侧肌肉及阔筋膜在屈伸时受牵拉所致。后期病例中，我们在术后松解开此筋膜，未再有明显钉孔处剧痛征象。8例钉孔处有感染，经用抗生素及换药治疗而好转。之后钉孔处用“美宝烧伤湿润膏”外涂，收到良好效果。 3讨论 股骨转子间骨折是老年人常见的损伤，且相当一部分还有各种内科系统疾病，患者平均年龄比股骨颈骨折高5~6岁，但由于转子部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻等并发症。对治疗有相应较高要求，即创伤小，复位好，固定可靠，活动早，功能好，并发症少。应用单臂多功能外固定架在局麻下手法复位外固定，操作简单，固定牢靠，创伤小，感染率低，不易加重原有疾病。既往采用传统牵引治疗方法由于长期卧床可并有压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染及栓塞（心脑肺及双下肢等）并发症。手术切开复位内固定可带来创伤大，感染几率高，由于老年骨质疏松而致