单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折.docVIP

单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0043－01 【摘要】 目的：探讨应运单边外固定架结合可吸收螺钉有限内同定方法治疗四肢骨折的疗效。方法：我院自2003～2010年采用单边外固定支架结合可吸收螺钉有限内固定治疗不稳定性四肢骨折23例，使骨折复位固定。结果：本组23例均获随访。随访时间7～22个月，平均l 2个月。骨折均一期愈合，无骨感染病例，无再骨折。结论：单边外同定架结合可吸收螺钉有限内固定方法治疗四肢骨折，具有操作简单．安全、复位确切、固定牢固、经济实惠的特点，是治疗这类骨折的有效方法。? 【关键词】 有限内固定；外固定；四肢管状骨骨折；可吸收螺钉 1 资料与方法 ? 1．1 一般资料 本组23例，男l 6例，女7例；年龄1 4～62岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤u例，坠落伤5例，砸伤4例，其他致伤原因3例。闭合性骨折1 0例，开放性骨折13例，其中根据Gustilo分类[1]，I型2例，I型6例，Ⅲ型5例。骨折部位：肱骨骨折6例，桡骨骨折4例，胫骨骨折13例。骨折类型AO／ASIF分型，A1型6例，A2型4例，B型6例，B2型3例，B3璎3例，C1型l例。? 1．2 手术方法? 1．2．1 小切口有限内固定 对于闭合性骨折，以骨折断端为中心采取小切口暴露骨折端，尽量不剥离骨膜。注意保留与骨块相连的软组织。复位后用点状复位钳临时同定，在骨折端应用AO原则确定方向后钻孔，充分攻丝，拧入相应长度可吸收螺钉，螺钉直径不小于4．5 mm。对于开放性骨折，则需经彻底清创后，从创FI进入，直视下复位断端，拧入可吸收螺钉。? 1．2．2 外固定架的安装 骨折小切口有限内固定后，根据骨折部位和类型，选用“T”型、“一”型外固定架。以胫骨骨折为例。在胫骨前内侧距骨折线约4 cm左右与胫骨垂直进针，使用模具在骨折端中心上下各平行穿入2枚螺纹半针，超过对侧骨皮质l～2个螺纹。最后安装外固定架，将其置于距皮肤1 cm处锁紧外固定架各部件钮锁。手术中所用的可吸收螺钉为全螺纹螺钉，外固定架为国产单边外固定架。 1．2．3 术后处理 术后抬高患肢，预防性应用抗生素2～3 d，2 d后更换敷料。术后当H即行功能锻炼，下肢骨折可于术后3 d扶双拐部分负重行走，8周后可完全负重行走。所有患者均于1周后摄x线片，观察骨折端情况。X线片示骨折愈合后将外固定架占除。? 2 结果 ? 本组23例均获随访，随访时间7～22个月，平均12个月。骨折均一期愈合，平均去外固定时间31周。除一例胫腓骨下段骨折踝背伸稍受限外，肢体功能满意。其中有4例外固定架螺钉局部渗液，细菌培养阴性，经换药、抬高患肢，减少活动后治愈。无骨感染病例，去外固定架后无再骨折病例，未见无菌件异物反应。? 3 讨 论 ? 四肢管状骨骨折是多发、常见的骨折，其治疗方法较多，其中外固定架结合有限内吲定治疗，近年来报道较多，疗效满意，其治疗方法基本得到了认可。随着交通事故伤的逐年升高，高能量损伤越来越多。常常会出现严重的并发症，其骨折特点表现为软组织损伤重，开放性损伤多，给钢板、髓内针等内固定带来困难。另外，接骨板及髓内针固定还存在应力保护现象，骨折端初次加压后，断端微小接触点因加压而逐渐崩溃及吸收，使断端出现问隙，不能达到满意的持续加压目的；外固定器则因其具有可调节性不仪能使骨折端持续加压，还可根据需要随时调整压力大小。支架动力化有利于骨痂的生长、埋形和模造，避免r骨质疏松、肌肉萎缩，拆架后不再有骨折的发生。外固定手术结合有限内固定如螺钉、克氏针、钢丝等治疗四肢不稳定骨折，不但切口小，不剥离骨膜或少剥离骨膜，有利于骨折的愈合[5]，而且还可有效增加骨折断端的稳定性。可吸收材料的应用，在骨科应该是一个发展方向。可吸收螺钉由自身增强聚一L一丙交酯组成，无色透明，具有良好的组织相容性，组织反应小，在人体组织中能水解成羟基乙酸和乳酸，最终降解产物为水和二氧化碳。其弹性模量为8～15GPa，超过松质骨的弹性模量(1～5 GPa)，这种特性允许骨有微小活动，对加速骨愈合是必要的。有骨诱导活性和刺激成骨能力，植入后产生正电压效应，在早期可刺激生发层多能f细胞分化，从而加速早期愈合过程，减少骨不连的发生。从固定强度、愈合时问和效果来看，可吸收螺钉与传统金属内固定螺钉相比无明显差异，生物相容性良好，无任何全身毒性反应，且无金属内固定物腐蚀引起的组织刺激反应，免除再次手术痛苦，减少创伤性关节炎的发生概率。本组病例均保持了长时间的骨折稳定，未见炎性反应、感染和溶骨性反应，骨折愈合良好。单边外固定支架结合可吸收螺钉更适合于软组织条件差，可能发生骨感染的四肢不