卡托普利及螺内酯联合治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察.docVIP

卡托普利及螺内酯联合治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察文章编号：1009-5519（2008）05-0724-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 充血性心力衰竭(CHF)是由多种病因所致的心脏病发展的终末阶段，过去传统的治疗方法是强心、利尿、扩血管。近年来，随之对CHF的病理生理机制认识的深入，治疗原则有所改变，醛固酮受体拮抗剂因能够减缓心室重塑而改善心力衰竭患者的预后，受到越来越多的重视。笔者就卡托普利与螺内酯治疗慢性充血性心衰的疗效进行了观察，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：选择51例住院CHF病人，其中男30例，女21例，年龄50～75(平均62.4)岁，均根据病史、体征、X 线及心脏超声检查等确诊；病因：冠心病26例、高血压性心脏病13例、扩张型心肌病3例、肺源性心脏病9例。其心功能按NYHA分级，Ⅱ级9例、Ⅲ级30例、Ⅳ级12例。排除肝、肾疾病、糖尿病等其他内科疾病；排除高钾血症(血钾5．5 mmol/L)。全部病人血肌酐180 ?滋mol/L。 1.2方法：对照组入院后给予休息、吸氧、限盐。并应用地高辛、速尿、硝酸甘油等药；观察组在对照组的基础上加用螺内酯20 mg/次，1～2次/天。两组治疗疗程为8周。超声心动图监测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)，左室收缩末期内径(LVES)，E/A比值。 1.3观察指标：（1）临床症状和体征：胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压及肺部?音；（2）实验室检查：血常规、电解质、肝功、肾功、血糖；（3）LVED，LVES，E/A比值，LVEF。 1.4心功能疗效评定：显效：治疗后心功能改善Ⅱ级或以上者，临床症状、体征基本消失；有效：心功能改善I级，症状、体征有所改善；无效：心功能改善不明显或恶化。 1.5统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。 2结果 2.1治疗效果：治疗后与治疗前相比，显效25例(49.0%)，有效22例(43.2%)，无效4例(0.8%)，治疗总有效率为(92.2%)。治疗组血钾水平稍升高，但未超过正常范围，未做特殊处理。 2.2两组治疗前后LVEF、LVES、LVED、E/A比值变化情况，见表1。 3讨论 近年来研究证明，CHF患者伴随的神经内分泌系统的激活先于临床心衰症状的发生。心衰时神经内分泌系统的过度激活可加重心室重塑和心衰的恶化。CHF传统的治疗只有利于血流动力学改变，常可增加病死率。而抑制神经内分泌因子及降低血浆炎性细胞因子浓度、减缓慢性炎症反应对心肌损伤进展，是提高患者生存率的重要措施。2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南确定了ACEI应用的地位[1]，但它不能长久地抵制血浆ALD水平，即醛固酮逃逸。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，它的化学结构与醛固酮相似而作用相反。醛固酮受体拮抗剂螺内酯与ACEI联合应用可以对循环中醛固酮水平充分抑制，使重度CHF（Ⅱ~Ⅳ级）患者生存率进一步明显改善。此二类药物合用值得临床推广，而对于它们的合用效应和对心衰患者的疗效有待进一步研究。 参考文献： [1]ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult：a report of the American College of Cardiology/AmericanHeartAssociationTask Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and ManagementofHeart Failure)[J].JAMA 2005，273(18)：1450． 收稿日期：2007-11-15 1