卡托普利对血液透析患者红细胞生成素疗效影响.docVIP

卡托普利对血液透析患者红细胞生成素疗效影响[关键词] 卡托普利；血液透析；红细胞生成素 [中图分类号] R972[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-138-01 自1985年首次重组人红细胞生成素（rhuepo）的临床试验开始后，肾性贫血的治疗已完全改观。近年来，有报道血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可能导致rhuepo疗效的下降，本试验旨在观察ACEI类药物卡托普利对血液透析患者rhuepo疗效的影响并探讨可能的机制。 1对象与方法 1.1 对象 长期维持性血液透析患者，并长期接受rhuepo治疗者32例，符合以下条件：Hb＞80 g/L血清铁＞30 g/L，收缩压＞18 kPa ,舒张压＞12 kPa,血清白蛋白＞30 g/L ，每周KT/V＞2.0，随机分成A、B两组，每组16例，两组患者试验前年龄、血压、透析年限及营养状况、使用rHuEPO剂量及透析前血尿素氮、肌酐水平无显著性差异。 1.2 方法 试验前两组均停用ACEI类及血管紧张素受体拮抗剂1个月以上，A组患者服用ACEI类药物卡托普利25～50 mg ,3次/d ，B组患者应用ACEI类及血管紧张素受体拮抗剂以外的降压药控制血压。试验期5个月，观察试验前后患者的Hb水平。试验期间所有患者均服用铁剂福乃得1片/d，叶酸30 mg/d，试验期间患者均不输血。 1.3 统计学处理 数据以x+s表示，组间比较采用t检验。 2结果 试验前A组患者Hb为(82.1±7.3) g/L，B组患者Hb为(82.4±6.9) g/L，两组无显著性差异（P＞0.05），试验后A组患者Hb为(81.7±7.8)g/L，B组患者Hb为(65.4±6.5) g/L，B组患者Hb明显下降 （P＜0.05）。 3讨论 慢性肾衰患者经常使用ACEI类药物控制血压，ACEI主要通过对转换酶的抑制作用，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，而发挥降压作用，亦可以增加中、大血管的顺应性，改善慢性心衰，也可以减轻部分患者口渴症状，以减少透析间期体重的增加幅度。但近年来，国内外均有报道ACEI能影响rhuepo的疗效，本试验观察到ACEI类药物卡托普利对慢性肾衰血液透析患者，明显降低rhuepo的治疗效果。文献显示其机制为：①近年来发现一种天然细胞调节因子（AcSDKP）能抑制多能造血干细胞及正常早期祖细胞进入S期，而ACEI类药物能显著增加血清中AcSDKP的浓度。②ACEI类能显著降低患者血清胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）、血清促红素及Hct水平。而Hct与血清IGF-Ⅰ水平的关系较之与血清促红素的关系更为密切。③ACEI能减少促红细胞生成素的细胞因子的产生。因此，对于慢性肾衰血液透析伴有高血压的患者应尽可能避免应用ACEI类药物，或监测血压水平，若发现血压下降应及时停药。 [参考文献] [1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000.569-579. [2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1995.1527-1532. [3]黄远航，林舜珍，王寅.蒙诺或洛汀新及洛沙坦对腹膜透析患者红细胞生成素疗效的影响[J].中华肾脏病杂志，2002，18（2）：137-138. (收稿日期：2007-03-03) 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1