卡维地洛及美托洛尔对缺血性心脏病疗效对比研究.docVIP

卡维地洛及美托洛尔对缺血性心脏病疗效对比研究[摘要] 目的：探讨卡维地洛与美托洛尔两种不同类型的β受体阻滞剂对缺血性心脏病心功能和心室重塑的影响。方法：将64例缺血性心脏病患者在常规治疗心力衰竭(心衰)基础上随机分为卡维地洛组(A组33例)和美托洛尔组(B组31例)，应用超声心动图分别于治疗前、治疗6个月后测量左心室短轴缩短分数(FS)，左心室射血分数(LVEF)，舒张早期充盈峰速度(E峰)，舒张晚期充盈峰速度(A峰)，E/A、左心室重量指数和左心室球径指数。结果：①A组28例、B组27例用于分析。②两组治疗后，左心收缩功能、舒张功能及心室重塑各参数与治疗前比较，均有显著改善(P0.05)。④治疗后A、B两组的左心室重量指数和左心室球径指数比较差异有显著性(P0.05)。结论：卡维地洛在改善左心室射血分数和心室重塑方面较美托洛尔更显著，治疗缺血性心脏病更优越。 [关键词] 卡维地洛；美托洛尔；缺血性心脏病 [中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-052-02 心力衰竭（以下简称心衰）患者应用β-受体阻滞剂与安慰剂组对比，其死亡的相对危险性下降36%[1]，我国慢性收缩性心衰治疗建议已明确β受体阻滞剂是“肯定为标准治疗的药物”，但是，第二代β受体阻滞剂美托洛尔与第三代β受体阻滞剂卡维地洛内在的药物作用机制不尽相同，其治疗心衰的远期疗效仍有所差异。我们应用卡维地洛与美托洛尔两种不同类型的β受体阻滞剂对缺血性心脏病患者进行干预治疗，并观察比较两者对心功能和心室重塑的影响。 1对象与方法 1.1对象 选择64例缺血性心脏病患者。入选标准：①左心室舒张末内径(LVDD) ≥60 mm，左心室射血分数(LVEF) ≤45%，基础心率60次/min，血压90/60 mmHg，心功能(NYHA )Ⅱ～Ⅲ级；②均使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂作常规治疗。排除标准：①急性冠脉综合征；②合并病窦综合征及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；③合并支气管哮喘；④心衰恶化期或伴有急性肺水肿；⑤严重糖尿病，明显肝、肾功能损害者。 将64例患者随机分为两组:A组(卡维地洛组)33例，年龄56～75岁，平均年龄（63.31±5.28）岁；B组(美托洛尔组)31例，年龄59～74岁，平均年龄（64.18±4.73）岁。两组患者治疗前的心率、血压及心功能指标比较差异无显著性，具有可比性。 1.2方法 1.2.1治疗方法两组均在常规治疗病情稳定的基础上进行服药。A组用卡维地洛(达利全，6.25 mg/片)口服，6.25 mg，每天2次，若耐受良好，2周后增至12.5 mg，每天2次，4周后增至25 mg，每天2次，仍能耐受6周后维持该剂量。B组用美托洛尔(倍他乐克，25 mg/片)6.25 mg，每天2次，若病情稳定，每2周加量1次，由6.25 mg每天2次至12.5 mg，再至25 mg每天2次，6周后维持该剂量。凡服药后静息心率 [3]Pinamonti B，Zech in M，Lenarda A，et al.Persistence of Restrictive left ventricular filling pattern in dilated cardiomyopathy:an ominous prognosis sign [J].J Am Coll Cardiol，1997，29:604-612. [4]Bristaw MR.Carvedilol treatment of chronic heart failure:a new aera[J].Heart，1998，79:31-34. [5]Wallhaus TR，Taylor M，De Grado TR，et al.Myocardial free fatty and glucose use agter carvedilol treatment in patients with congrestive heart failure[J].Circulation，2001，103:1441-1446. [6]Romeo F，Li MD，Shi M，et al.Carvedilol prevents epinephrine-induced apoptosis in human coronary artery endothelial cells:modulation of Fas/Fsa ligand and caspase pathway[J].Cardiovasc Res,2000，45:788-794. [7]Billn an GE，Castiillo L