原发性醛固酮增多症16例临床研究.doc

原发性醛固酮增多症16例临床研究[摘要]目的：探讨原发性醛固酮增多症的诊断、治疗和误诊原因。方法：回顾性地分析研究16例原发性醛固酮增多症患者的临床资料。结果：16例原发性醛固酮增多症误诊4例（25%），肾上腺皮质腺瘤14例（87.5%），肾上腺皮质增生1例，1例未能找到病灶。CT、B超对腺瘤诊断的准确率分别为93.7%、37.5%。14例腺瘤手术切除后均已痊愈。结论：影像学CT、B超检查应列为可疑病例的常规检查；腺瘤的治疗以手术切除为首选。 [关键词]原发性醛固酮增多症；腺瘤；分析 [中图分类号]R58[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-026-02 随着生活条件的改善，人们的生活习惯也在发生着明显的变化，高血压的发病率不断上升，而原发性醛固酮增多症是继发性高血压的病因之一，主要表现为高血压和低血钾，其临床表现呈多样化，极易被误诊，有待于在各种先进的影像技术和实验室检查的支持下加深对本病的认识。笔者对1990年4月～2006年12月我院收治的16例原发性醛固酮增多症病例分析报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组16例，男7例，女9例，年龄28～59岁，平均39.6岁。病程2个月～21年，病程145 mmol/L者7例，14例尿钠为80～1302 mmol/24 h；空腹血糖3.8～8.1 mmol/L，其中7.0 mmol/L者3例；血pH10例为7.41～7.68，尿pH 8例6.6-9.1；尿比重12例1.003～1.028；血浆醛固酮卧位11例为221.2～2442.8 nmol/L，立位为771.4～3238.2 nmol/L；血浆肾素活性5例均低于正常；安体舒通试验12例为阳性。16例全部进行常规B超检查，其中6例B超确诊，后经CT和手术得到证实；另外10例B超检查阴性的病例行肾上腺CT检查，使用3～5 mm薄层增强扫描后确诊为腺瘤8例，肾上腺皮质增生1例，另1例仍为阴性结果。16例心电图检查均表现异常，主要表现为T波低平，U波和Q-R间期延长。 1.3 治疗方法 本组16例病例确诊后，肾上腺皮质增生1例和B超CT检查均为阴性1例者口服安体舒通、降压和补钾治疗2周后病情好转出院。14例腺瘤患者在术前准备安全后，7例采用经11肋间切口，3例经12肋下切口，4例经腹腔镜行腺瘤切除。术后病理诊断均为肾上腺皮质腺瘤。 2 结果 14例患者手术均顺利，术中血压平稳。采用腹腔镜腺瘤切除者血压波动最小，手术用时亦最短。术后血钾均恢复至正常范围。13例术后血压完全恢复正常，临床症状消失；1例血压146～160/90～100 mmHg，口服卡托普利25 mg/次，3次/日，1周后血压恢复正常。16例中2例病程15年、年龄55岁被误诊为原发性高血压，1例空腹血糖增高，多饮、多尿明显，被误诊为糖尿病，1例未能查找到皮质增生和腺瘤被误诊为低钾周期性麻痹。 3 讨论 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生造成醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，使得细胞外液增加，血容量增多以及醛固酮可加强血管对去甲肾上腺素的反应等，使血压升高，同时大量的醛固酮有排钾保钠的作用，促使钾从尿液中大量丢失，血钾降低而发生神经肌肉功能障碍，出现肌无力及周期性麻痹。原发性醛固酮增多症分为5个亚型，临床上以肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质增生多见；本组16例中14例为腺瘤所致，手术切除后高血压与低血钾症状都得到了纠正。国外研究报道[1]，原发性醛固酮腺瘤70%，原发性肾上腺皮质增生26%，本组发现腺瘤14例（87.5%），这与近年来电子计算机断层扫描成像技术（CT）的广泛应用密切相关，10例患者采用单层螺旋CT先用4～12 mm层厚扫描定出肾上腺的范围，初步筛选后，再用3～5 mm薄层增强扫描，能准确地显示出病变征象及周围组织，可发现肾上腺内直径0.5 cm的微小腺瘤。使用增强扫描时须注意窗宽要加宽，用250～300 Hu，窗位10～30 Hu更有利于小病灶的显示。本组CT检查阳性率93.7%，高于文献报道的[2,3]80%～83%，故笔者认为，CT对肾上腺疾病的诊断是最有价值的一种影像学检查技术，本组病例病程最短者2月，年龄的低龄化以及近6年发现的病例是前10年的总和都佐证了这一点。 在诊治本病时，特别是青壮年高血压患者，服用降压药治疗效果不明显时，伴有多尿、夜尿、肌无力应想到本病的可能；当伴有发作性肌麻痹，血化验和心电图证实有低血钾者，首先要排除原发性高血压患者应用排钾利尿剂降压治疗或胃肠道丢失钾而引起的低血钾等情况后考虑本病。本组误诊4例，主要原因是缺乏对本病的认识，被局部症状所掩盖，忽略了详细询问病史和全面的检查，故建议在处理类似病例时，应将CT