口腔科门诊医院感染监测.doc

口腔科门诊医院感染监测文章编号：1009-5519（2007）19-2981-01 中图分类号：R19 文献标识码：B 口腔科门诊进行消毒灭菌是切断微生物传播、预防医院感染的重要措施，也是口腔科门诊护理工作的重要内容。消毒效果的监测则是医院感染控制的核心内容。按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求来评价其消毒设备运转是否正常，消毒药剂是否有效，消毒灭菌方法是否合理，消毒灭菌效果是否达标，以达到强化和推动医院感染监测和控制工作。 1 口腔科门诊消毒灭菌效果监测 口腔科必须建立完善的消毒隔离制度与监测制度，每月对空气、物体表面、医护人员手、消毒灭菌液、消毒灭菌物品的效果进行监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得使用。 1.1 使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度1次（1%碘酒、75%酒精），其细菌含量必须＜100 cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂每月1次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。如含氯消毒剂应每日监测，戊二醛每周不少于1次。 1.2 压力蒸气灭菌，包括工艺监测、化学监测（暴露监测）、生物监测。工艺监测：应每锅进行，并仔细记录压力、温度、灭菌时间等 。化学监测：每包进行，包内物品中央放化学指示卡，经过一个灭菌周期后观察指示卡颜色性状改变否。包外贴3M化学指示胶带 。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B―D试验，检查锅的空气排除效果。生物监测：每月进行，指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽孢，培养基为溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水，灭菌后用仪器观察24小时颜色不变仍为紫色则符合要求，若颜色变黄则不符合要求。 1.3 紫外线灯管按日常和照射强度监测。日常监测包括应用时间、累计时间和使用人签名，使用达1000小时后应更换。强度监测：新灯管的照射强度不得低于100（μW/cm2），使用中的灯管的照射强度不得低于70（μW/cm2）。 2 口腔科门诊消毒灭菌效果监测的原则 监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识。熟悉消毒设备和药剂的性能。具备熟练的标本采样技能，选择合理的采样时间（消毒后、使用前），遵循严格的无菌操作。 3 具体监测方法及评价标准 3.1 空气的微生物学监测：（1）采样制作：灭菌后的普通营养琼脂培养基和沙氏营养琼脂培养基融化后冷却至45~50℃，倒入9 cm直径的无菌平皿内，每个平皿倒15~20 ml盖好，在室温下冷却凝固后，反转放于37℃温箱内培养24小时，选出无菌生长的、盖内没有冷凝水的平皿作为采样用。（2）布点方法：室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米处；室内面积＞30 m2， 设四角及中央5点，四角的布点部位距墙壁1米处。（3）采样方法：将普通营养琼脂平板按位置编号或注明后，在房间由内向外按顺序放在室内各采样点处，采样高度为距地面0.8~1.5米，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。（4）计算公式：空气微生物粒子的含量与空气微生物粒子沉降量的关系为：细菌总数（cfu/m3）=50000N/(A×T)=157.2N。式中A为平板面积（cm2），T为暴露时间（分钟），N为平均菌落数（cfu）。（5）结果：口腔门诊手术室细菌总数≤200 cfu/m3为合格，各治疗室细菌总数≤500 cfu/m3为合格。 3.2 物体和环境表面消毒效果监测：采样在物体和环境表面消毒处理后4 小时内进行。（1）采样方法：采样物体表面积＜100 cm2，取全部面积；≥100 cm2的物品，取100 cm2采样。用5 cm×5 cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌洗脱液（生理盐水）的棉拭子在规格板内横竖往返涂抹各5次并转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10 ml采样液中立即送检。面积＜100 cm2物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。（2）计算公式：细菌总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)。（3）结果：门诊手术室物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2，治疗室综合治疗台表面细菌总数≤10 cfu/cm2为合格。 3.3 手消毒效果监测：手的采样在接触患者、从事医疗或护理活动前进行。（1）手采样方法：被检人五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子（用消毒液消毒后采取相应中和剂棉拭子）在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子、剪去手接触部分，将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液（生理盐水）试管内并立即送检。（2）计算公式：细菌总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)。（3）结果：门诊手术室医务人员手细菌总