吴明-补偿机制是公共卫生管理最大问题.doc

吴明:补偿机制是公共卫生管理最大问题3月3日上午，第十一届全国政协委员、北京大学医学部公共卫生学院副院长吴明博士在回答记者采访时指出，补偿机制是公共卫生管理的最大问题。 投入机制有短板 针对有人认为公共卫生领域的问题是政府投入不足的问题。吴明说，公共卫生领域最大的问题不是政府投入不足而是政府投入的机制有缺陷，一是重视高层的投入，忽视对基层的投入。国家级、省级机构的投入增加了，但基层的投入十分不够。二是重硬件的投入，忽视对经费的投入。就是说硬件设施改善得比较好，但工作经费问题没有解决。公共卫生是政府的责任，主要由政府支持，但现在很多卫生机构，尤其是农村的卫生机构，很大程度上还要自己挣钱，包括它的人员、经费，政府都不能够完全保证，所以很多工作不能够完全开展，或者是没有按照规定开展。吴明说：“一个基层卫生工作者跟我打了一个比方，现在公共卫生的投资，就像给了你一辆奔驰，但开车的司机没饭吃，没钱买汽油，你说这个车怎么开呢？” 吴明说，产生这种情况有几方面的原因，一是我们现在的财政体制问题。财政分级管理，一级财政管一级机构。比如县疾病控制中心由县财政管，乡镇卫生院的投入也由县来管，而我们国家经费非常不平衡，有些县多一些，投入相对充分一些，有些县财力紧张，投入相对来说弱了一点。 吴明认为，基层公共卫生人员的经费问题不解决危害很大，因为基层公共卫生的开展是防控疾病传染的第一道屏障。没有经费，基层公共卫生人员工作就不安心，那怎能确保第一道屏障的安全呢？ 越是基层越缺人才 有许多学医的同学毕业后都不愿意到基层去，因为基层太苦，收入又少。 吴明说，包括县级疾病预防控制中心，很多同学也不愿意去。但现在恰恰是基层，比如说区级、县级的疾病预防控制中心特别需要大学生。从北京的情况看，区级的疾病预防控制中心大学生，包括硕士生、博士生都有了，但到农村，到其他城市的基层，可能大家都不愿意去，但那边很需要，关键是取决于各位同学的目标，其实基层卫生是大有作为的。 吴明说，现在有一个问题，就是“假饱和”，基层其实人不少，但缺乏接受正规系统培训的人，所以对公共卫生专业人才的需要非常高。怎么能够让基层人员的收入达到一定的水平，足以吸引一部分人愿意在基层工作，这是很重要的，因为他们在一线工作很辛苦。有些基层工作人员觉得我们就是做具体的日常工作，那么事业发展肯定会受到影响。医学院出来的大学生可能会思考这个问题，有时候不是收入的问题，是考虑事业的发展。 基层缺乏专业人员就会产生另外一个问题，就是资源的有效使用。吴明说，从非典到现在，政府主要加大了各方面的投入，把应急系统建立起来了，有队伍，有经费保证，有相应的硬件设施、资源保证等等，但这支队伍在运行中，能不能经受住重大公共卫生事件的考验，还是需要在实践中检验的。现在需要考虑一个问题，就是政府投入了这么大，这个系统怎样有效地运作？就是说资源应该是有效利用的，尽管都达到目的了，但用的资源多和用的资源少是不一样的。资源是纳税人的钱，所以我们还需要考虑将来这个系统怎么有机地协调起来，因为这个涉及到很多部门、单位和机构，避免这种资源的浪费，这是今后需要注意的。 公共卫生也要缩小城乡剪刀差 由于政府投入的机制缺陷和基层人才的缺乏，出现了城乡公共卫生管理水平的剪刀差。有网友问政府有没有措施缩小这种城乡差别。 吴明说，我们国家二元的城乡结构就已经决定了这个差异，怎么能够尽可能地缩小这个差异，除了跟社会的发展有关系以外，中央政府还可以加大财政转移支付的力度，对于经济不发达，欠发达的地区，中央政府要加大投入力度。从各省来说，有一些省，有富裕的地区，有经济相对落后的地区，从省级财政来说也要加大对于经济欠发达地区的公共卫生的投入。再一个，就是加大对于农村公共卫生人员的培训。 吴明说，现在对农村公共卫生人员的培训相对比较少。有些县级疾病预防控制中心的同志说，搞公共卫生不需要技术，什么人都能搞。吴明认为这种观念要转变，同时从能力方面、技术水平方面也要加强培训，特别是加强大专水平的基层公共卫生人员的培训。 1