奥扎格雷纳联合氯吡格雷治疗急性脑梗塞临床观察.doc

奥扎格雷纳联合氯吡格雷治疗急性脑梗塞临床观察【摘要】目的:观察奥扎格雷纳联合氯吡格雷治疗急性脑梗塞的疗效。方法:奥扎格雷纳组和氯吡格雷组分别采用奥扎格雷纳和氯吡格雷单药治疗,联合治疗组采用奥扎格雷纳+氯吡格雷治疗,连用14 d后进行神经功能缺损评分和疗效评价。结果:联合治疗组神经功能明显改善,总显效率和总有效率明显上升,与奥扎格雷纳组和氯吡格雷组比较均有显著性差异(P0.05),具可比性。 1.2治疗方法所有患者酌情给予脱水降颅压、改善脑细胞代谢、预防和处理并发症等基础治疗。奥扎格雷纳组采用奥扎格雷纳单药治疗,氯吡格雷组采用氯吡格雷单药治疗,联合治疗组采用奥扎格雷纳+氯吡格雷治疗。奥扎格雷纳治疗方法:奥扎格雷纳80mg+生理盐水250ml,静滴,1次/12h,连续治疗14d。氯吡格雷治疗方法:硫酸氢氯吡格雷片(商品名波立维,杭州赛诺菲圣德堡民生制药有限公司生产)75 mg口服,1次/d,连用14 d。 1.3观察指标治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(ESS),记录患者神经功能缺失的情况。治疗前后常规检查尿、便常规,血生化,血流变学,心电图,血压情况。 1.4疗效评定根据全国第四届脑血管病会议制定了临床疗效评定标准,采用NIHSS,按照评分减少程度将疗效分为:基本治愈、显著进步、进步和无效或恶化等四个等级。总显效率=基本治愈+显著进步,总有效率=基本治愈+显著进步+进步。 1.5统计学方法所有计量资料采用均数±标准差表示(x±s),统计处理先用F检验,再行q检验。配对资料采用配对t检验。数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗前后各组患者NIHSS评分变化治疗后,三组NIHSS评分均显著降低(P0.05),ESS评分均显著上长升异(P0.05),且联合治疗组与其它两组比较均有显著性差异(P0.05)。结果见表1。 2.2三组临床疗效的比较治疗后,联合治疗组总显效率和总有效显率明显上升,与其它两组比较均有显著性差异(P0.05)。结果见表2。 3讨论 脑梗死多在动脉粥样硬化的基础上发生,血小板是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节,动脉粥样硬化斑块破裂后暴露了内皮下胶原组织,在炎症细胞的趋化下,以及在细胞因子的作用下,血小板粘附在破裂处,粘附后血小板活化,释放血栓素A2(TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等,使血小板聚集,并与凝血瀑布的终产物纤维蛋白交联,最终导致血栓形成。血小板参与动脉粥样硬化的发生,血栓栓塞的形成,血管的痉挛和缺血后脑组织的迟发性损害的各个环节。因此,抗血小板治疗是缺血性脑血管病治疗中一个非常重要的组成部分。奥扎格雷钠是一种高效强力的血栓素(TXA2)合成酶抑制剂,也是抗血小板聚集的药物。1998年奥扎格雷钠在日本上市,作为静脉制剂用于治疗急性缺血性脑血管病,收到较好的疗效。它选择性直接抑制TXA2合成酶,抑制TXA2的产生,而不影响PGI2合成酶,相应提高PGI2的水平,这一点与阿司匹林的作用机制不同,奥扎格雷钠使急性脑梗死患者的TXA2和PGI2的失衡恢复正常,从而降低血小板聚集,抑制血管收缩,使脑血流量增加,遏制梗塞灶的进一步扩大,改善运动机能。国内有多家小样本报道,奥扎格雷钠治疗脑梗死效果好且安全。氯吡格雷是ADP受体拮抗剂,它通过其活性代谢产物选择性、不可逆地与血小板膜表面的ADP受体结合,阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用,使ADP介导的GPⅡb/Ⅲa受体活化受阻,起到抗血小板聚集的作用。本研究选择奥扎格雷钠和氯吡格雷联合应用治疗急性脑梗死,联合治疗组神经功能明显改善,总显效率和总有效率明显上升,与奥扎格雷纳组和氯吡格雷组比较均有显著性差异(P0.05)。可见,奥扎格雷纳和氯吡格雷二者互相协同共同起到抗血小板作用,从而可能获得较好的疗效。 参考文献 [1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380. [2]郑春梅,杨秀君.急性脑卒中患者的早期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2904-2905. [3]Fatahzadeh M,Glick M. Stroke:epidemiology,classification,risk factors,complications,diagnosis,prevention,and medical and dental management[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,1