如何防治静脉输液中外渗现象.doc

如何防治静脉输液中外渗现象[摘要]探讨静脉输液中出现药液外渗的原因，采取相应的护理措施，同时提出不同病人的防止静脉输液中药液渗漏的预防措施。 [关键词]静脉输液；外渗；防治 [中图分类号]R472　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-125-01 静脉输液是护理工作中一项基本的操作技术，是药物治疗的一种重要途径。尤其是在对危重病员治疗抢救过程中，及时、准确地输入药物，不失抢救时机，达到治疗的目的，是抢救成败的关键。所谓静脉输液外渗是指在输液过程中药液流入皮下周围组织。轻者药液流失延误治疗，重者局部组织肿胀甚至变性坏死，给病人带来生理、心理上的痛苦。因此，临床工作中预防静脉输液外渗及正确及时地处理，对减轻病人的痛苦，提高护理服务质量具有重要意义。 1　出现不良反应的原因 1．1　病人不合作 如躁动、麻醉未清醒的病人，常常不能合作。 1．2　长期用药 长期输液或静脉给药，使静脉内膜发生一定程度损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增加，如这时加压输液输血极易造成输液外渗。特别是老年病人及全身循环衰竭的病人长期静脉输液及输入刺激性较强的药物时，血管利用不合理。 1．3　静脉穿刺效果不佳 静脉穿刺时，针体进入血管内部分过短(正常穿刺见回血后。沿血管走行方向平行进针1cm后再以胶布固定)针头斜面一部分在血管内，另一部分在皮内，这样的外渗在短时间内可在局部形成一肿块，边缘界限清楚，肿块大小与输液外?量有关。 针头斜面一部分在血管内，另一部分在组织内，这样的外渗早期不易发觉，随着时间的延长、渗出量多，局部出现弥漫性肿大，边缘不清，甚至引起整个肢体的肿胀。局部皮肤张力增强、发亮，易破溃、感染、坏死。 2　护理措施 2．1　不同溶液外渗的措施 2．1．1　各种等渗液体(0.9％NaCl、糖盐、林格液)外渗时，可抬高患肢，减轻肿胀，酒精湿热敷促进血液循环，促进吸收。 2．1．2　高渗溶液、升压、缩血管药(20％甘露醇、肾上腺素、氯化钾)外渗时，应及时用普鲁卡因局部封闭；甘露醇外渗早期最有效的方法是涂烫伤膏，宜冷敷忌热敷。 2．2　渗后局部皮肤的处理 2．2．1　弥漫性肿大严重者一种方法可用刺皮减压法：在无菌状态下用无菌针头刺破数点，渗出液流出后，用无菌纱布加压包扎：另一种方法用50％硫酸镁溶液外敷(注意有无过敏)禁忌按摩，防止表皮破溃、炎症扩散致严重的组织感染。 2．2．2　局部涂红花油，促进血液循环，散淤止痛。红花油经皮肤渗透，具有抑制血小板凝集、抗血栓、改善循环的作用。 2．2．3　局部破溃，有水泡形成时可涂油剂消炎软膏(红霉素软膏)保持局部清洁，防止感染。同时给予红外线烤灯热疗，每次30min及促进渗出液吸收。 2．2．4　澄清透明的水泡，在无菌状态下抽出液体后涂龙胆紫。 2．2．5　浑浊黄色水泡，表示已感染，应用外科换药的方法剪开表皮引流后涂氯霉素粉，无菌纱布覆盖数秒钟，以使药物与疮面充分接触，配以红外线烤灯(10～15min，每日2次)。 2．2．6　严重的输血外渗引起的蜂窝组织炎，应用甘油、硫酸镁配成50％浓度外敷，配以高效广谱的抗菌药物(先锋必、海舒必)抗感染治疗。 3　静脉输液外渗的预防措施 3．1　加强责任心 在静脉输液过程中勤巡视(输液肢体衣袖应宽大，忌过紧妨碍血液循环)。早发现，早处置。 3．2　提高静脉输液技术 选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉，采用静脉上方入针手法穿刺容易把握进针方向和角度，针头斜面容易进入静脉腔内。避开静脉?，长期输液者制定输液计划，合理利用静脉(由远端到近端，从未梢血管开始双肢轮流注射)。 3．3　注意刺激性较强的药物 如抗癌药物静脉输注前在局部涂硝酸甘油缓解剂，可减少药物渗出。一旦渗出的处理原则：发现后立即停药，保留针头抽吸回血或注入生理盐水或皮下以解毒剂封闭：冰敷12h，金黄散湿敷；坏死破溃按外科换药。 3．4　特殊病人预防静脉输液药液外渗 抢救休克病人时，禁忌在外周末梢静脉加压输血及输注高浓度黏稠的药物(如50％葡萄糖)，宜采用肘正中静脉等粗、直大静脉达到迅速输入血液药物的救治目的。 麻醉未清醒、躁动者，可适当约束肢体，但应注意观察肢体的血运循环。宜采用套管针在血容量充足的静脉输液。因其针体长、外套管软，可使外套管留置于血管中，轻易不会刺破血管，尤其在手术中输入一些有刺激性的麻醉药品时。不会因药物外渗而造成局部组织坏死。 作为护士，要掌握过硬的护理技术，特别是输液穿刺技术，能够避免和减少静脉输液外渗现象的发生。 1