引火归原法治疗迟发性肾阴不足型痤疮疗效观察.doc

引火归原法治疗迟发性肾阴不足型痤疮疗效观察迟发性痤疮又称青春期后痤疮、成人痤疮，其皮疹形态与寻常性痤疮类似，所不同的是，迟发性痤疮发生在青春期后，发病年龄多为25～45岁，发病人群以女性为多，病程较长，皮损较为严重，除了有典型的颜面部丘疹、结节、脓疱等痤疮表现外，多伴有皮肤敏感、两颊潮红等面部皮炎的兼症，且不易自愈。笔者认为此类患者大多有肾阴不足，虚火上炎的病机，并采用“引火归原”法治疗此型迟发性痤疮，疗效满意，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：观察病例共33例，均为本院皮肤科门诊患者，其中女性28例，男性5例，年龄26～42岁，病史最短3个月，最长10年。 1.2 纳入标准：①所有病例均符合赵辨《临床皮肤病学》痤疮的诊断标准；②临床表现为颜面部炎性丘疹、暗红结节、脓疱、囊肿等，主要集中于面部下三分之一区域，包括双颊、口周、双下颌角，甚至延及颈部，双颊多见潮红、皮肤敏感，或伴有瘙痒。同时伴有口干咽燥，形寒肢冷，舌胖淡边有齿痕苔白，脉细弱或沉细等症状。 1.3 排除标准：①妊娠、哺乳期妇女，未能按要求服药者；②未能全程用药、未能及时随访者。 2 治疗方法 口服中药，方用六味地黄汤加肉桂、石决明加减，滋阴益肾，引火归原。药用：山萸肉15g、炒山药15g、生地15g、盐泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、肉桂3g，石决明15g（先煎）。加减法：①皮疹红肿炎症明显者，加金银花15g，连翘15g，黄芩10g；②皮疹为暗红结节，并夹有暗色印迹者，加当归10g，炒桃仁10g，浙贝8g，夏枯草15g；③皮疹囊肿结节，夹有硬结瘢痕者，加三棱10g，莪术10g，皂刺15g；④伴有双颊潮红、易过敏或毛细血管扩张者，加紫草15g，槐米15g，丹皮12g，白鲜皮10g；⑤大便干燥者，加厚朴10g，火麻仁15g，生大黄6g；⑥咽燥、咽红者，加玄参15g，麦冬10g，桔梗12g；⑦女性月经提前7～10天者，加醋柴胡9g，当归12g，郁金6g，益母草15g。水煎服，日1剂，分2次服，早晚各1次，同时进行面部中药面膜治疗，1周2次。服药期间忌食生冷、肥甘、辛辣之物，调情绪、慎起居、勿过劳。3个月为1个疗程。 3 疗效判定标准和结果 3.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效[1]。治愈：皮损消退90%以上，无新的皮疹出现，仅遗留少量色素沉着；显效：皮损消退70%以上，偶有新疹出现，遗留少量色素沉着；好转：皮损消退30%以上，仍有新的皮疹出现，遗留少许色素沉着；无效：皮损消退30%以下，仍有新的皮疹出现。 3.2 结果：33例患者，治愈15例，显效11例，好转5例，无效2例，总有效率93.9%。 4 讨论 痤疮是皮肤科常见病、多发病，俗称“青春痘”，好发于青春期男女。但近年来，痤疮的发病年龄有所改变，众多青春后期甚至于成年人亦多发，故把这一类痤疮称为迟发性痤疮。与“青春痘”不同，迟发性痤疮周期较长，难自愈，临床以女性多见，并且在月经前后皮损易加重，皮损多伴有皮肤敏感、毛细血管扩张等 [2]。有报道[3]认为迟发性痤疮的中医病因为肾阴不足，冲任失调，相火过旺而致肺胃蕴热，上熏面部，其病机为阴虚火旺为本，肺胃血热为标。 笔者在临床上发现，迟发性痤疮患者除了面部反复出现炎性丘疹、结节、脓疱，面色潮红，咽部充血或暗红等表现，还有两足发凉，冬天尤甚，舌胖淡苔白，脉细弱等体征。这是典型的“上热下寒”证。现代社会竞争激烈，造成人们精神经常处于紧张状态，加之七情色欲，劳力耗神，日久亦使元气大伤。另外，生活中冰箱、空调等电器的应用，使都市人们贪凉喜冷，这些不良的生活习惯日久必然会造成肾宅之水火失去平衡，龙火无藏身之处，虚浮而上，即“火不归原”。前贤创引火归原之法，其“火”可以是命门火衰，阳气无根，虚阳上浮之火；也可以是阴不涵阳、虚阳上浮之火。治疗用药在滋肾阴药中加肉桂、附子，滋阴益肾、引火归原，使阴阳平衡，虚火不升，则上热下寒诸症可除。历代医家运用引火归原法挽救了不少危重患者，但同时也存在不分阴阳虚实，误用肉桂、附子的弊端。叶天士认为：“引火归原，因肾水不足，虚火上亢，用滋阴降火之法，少加热药为向导，引之下降，使无拒格之患”，这个理论改变了以往必须用姜附桂才能引火归原的局面。 笔者正是受到了这个理论的启发，针对迟发性痤疮患者肾阴虚损、肾火妄浮的病机，应用六味地黄汤加肉桂、石决明来达到引火归原的治疗目的。肉桂始出于《神农本草经》，为临床常用的温里药，其甘热浑厚沉降，能走能守，少量用之，意在微微生火，使肾水温化，阳潜阴回，泉源不竭。关于肉桂“引火归原”的说法可见于历代文献记载，如《本草纲目》记载：“肉桂下行，导火之源”。《本草正》：“若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要