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心脏手术中紧急行主动脉球囊反搏治疗低心排综合征配合及护理关键词：心脏手术；动脉球囊反搏，低心排综合征，护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0987―02 主动脉内球囊反搏(intra-Aortic Balloon Pumping，IABP)是目前临床上较广泛有效的机械性辅助循环装置。它是通过置主动脉球囊在心室舒张期充气膨胀，增加主动脉舒张压，从而降低主动脉阻抗，挤压更多的血液进入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和心肌供氧，达到改善心功能的目的，我科在体外循环心脏直视手术的过程中，由于患者出现低心排综合征，紧急使用IABP泵辅助治疗，有效控制低心排症状的发展，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 我院自2004年5月到2006年10月共有5例患者在体外循环心脏直视手术的过程中，出现低心排综合征，使用了IABP泵的辅助治疗。取得了良好的效果。5例患者中，男4例，女1例；年龄在46～72岁之间，3例行冠状动脉搭桥术，2例行二尖?置换术；心功能Ⅱ级2例，心功能，级3例。治愈出院4例，死亡1例。 2 应用IABP泵的配合与护理 2.1 术中IABP泵安装的准备与配合 2.1.1 IABP泵的准备 IABP泵是CCU病房重要的抢救设备，应处于备用状态，做到专人管理、专册登记、定时检查维护；每次完成1例患者的治疗，使用75％的酒精擦拭机体、各联线，最大限度消灭病原体，避免院内感染，备齐用物后放进包内备下次使用；做到每周充电1次，用外罩盖好机器， 2.1.2 安装IABP泵的配合 得到行紧急IABP治疗的通知后，立即将机器和IABP泵管推至手术室缓冲间，换手术服，去掉机器外盖和IABP泵管外包装盒后进入手术间。听从手术医生和护士的安排，将机器放在合适的位置，视情况选择电极片的粘贴部位，连接各联线，配合医生安置泵管。 2.2 IABP使用中的护理 2.2.1 心电监护 正确选择电机片的粘贴部位，选择一个R波向上的导联，以便观察反搏压的波形，同时观察心率、心律的变化。当心率＞150次／mim或心率＜50次／mim时，球囊反搏无效，应及时通知医生处理。 2.2.2 各种血管活性药物应用的监测 应用IABP泵治疗的患者，处于低心排状态，心功能较差，都需要用血管活性药物，应严格控制血管活性药物的流速，按公斤体重每分钟泵入需要的药量，在泵入药液的过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等。如果一组药液准备泵完，要先配好备用，在更换药液的过程中，要做到准确、快速更换，以防因药液不能够匀速泵入，引起循环的不稳定。 2.2.3 密切监测病情变化 注意观察心率、血压、肺动脉压、毛细血管嵌顿压、心排量的变化，心排量降低和外周血管阻力增加导致组织灌注减弱和组织缺氧；尿量变化是动态观察器官的有效指标，利用精密贮尿器准确记录每小时尿量，同时要监测CVP，根据CVP的值，了解心功能情况，来指导输液治疗，并记录24h出入量。血气、电解质的测定可以监测血氧、电解质及酸碱情况，同时注意观察各引流液的情况，及时挤压引流管，及时发现异常情况及时处理。 2.3 并发症的观察与护理 2.3.1 出血的观察 用肝素盐水冲管，以保证管路通畅，监测ACT值。正常ACT约为130s，将其调整至正常的2～2.5倍，定时做PT、APTT检查，以指导抗凝治疗，观察穿刺部位有没有出血、血肿、口腔粘膜及牙龈有无出血等情况的发生。 2.3.2 血栓栓塞的观察 在反搏期间，要扪查足背动脉搏动处，并在皮肤上做好标记，记录足背动脉搏动强弱、皮肤温度、颜色，1次／h，并扪查对侧肢体足背动脉做对比。若肢体颜色发白、温度低、足背动脉不能触及或搏动弱，应及时报告医生，给予处理，以防发生动脉栓塞。本组患者没有发生动脉栓塞。 2.3.3 感染的预防 预防感染是IABP治疗成功与否的关键，护理时要严格无菌操作，注意观察局部伤口有无渗血、血肿及感染征象，每日用碘伏消毒置管处皮肤，更换敷料，如局部渗血明显，应及时更换敷料。术后监测体温的变化，如有异常，及时通知医生，术后预防性应用抗生素。 2.3.4 球囊导管异常的观察 球囊破裂是较少见的并发症。在IABP泵工作期间，要密切观察反搏泵工作是否正常，如发现有漏气现象，应及时通知医生拔除球囊导管，本组患者没有发生1例球囊破裂的并发症。 因球囊导管是经股动脉放置，所以患者要保持穿刺肢体伸直，避免打折、弯曲。对于长期卧床的患者，翻身1次／2h，向穿刺侧侧卧，保证穿刺下肢伸直，导管外露部，应用尺子量好，并做好标记。球囊的上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平。如果过高，可影响左锁骨下动脉血流，