心脏直视术后IABP辅助治疗护理.doc

心脏直视术后IABP辅助治疗护理[摘要] 通过对11例心脏直视术后主动脉球囊反搏术（IABP）的护理体会，指出护士应掌握IABP的相关知识，熟悉仪器的工作原理及报警项目。监护过程中应严密观察生命体征及仪器运转情况，观察和预防并发症。 [关键词] IABP；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-150-02 主动脉内气囊反搏（IABP）辅助心脏做功在大量心脏内、外科临床实践中已被确认为极有效的方法。其方法是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉开始部位，气囊在心室舒张期充气膨胀突然阻断主动脉内血流，从而增加近侧主动脉内舒张期血压，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉系统的供血和供氧。在左心室收缩期气囊突然瘪塌，主动脉压力骤然下降，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷[1]。美国哈佛著名心脏外科教授Ｈarken指出“IABP是心脏外科的必备武器”，此经验之谈足以说明其重要性。使用IABP虽然可以挽救病人的生命，但IABP所带来的并发症如下肢缺血、气囊破裂、感染等，其致命性不亚于原有疾病本身。所以，对IABP的护理观察就显得尤为重要。我科2006年1月~2007年12月共有11例使用IABP的病人，现将护理体会介绍如下： 1临床资料 本组11例中，男4例，女7例，年龄54~70岁。其中，瓣膜置换术后6例，冠状动脉搭桥术后3例，左房肿瘤2例。11例均为心脏直视术后入ICU监护的病人。经应用IABP后，症状改善者9例，未改善者2例。 2护理措施 2.1严密观察生命体征，注意血流动力学和辅助循环的效果 IABP治疗期间设专人护理，严密观察ECG波形和有创血压（辅助/不辅助的收缩压、舒张期加强压力、辅助/不辅助的舒张压力）随时注意屏幕上各参数及波形的变化，因心动过缓、过速及心律失常均会影响反搏效果。根据情况选择合适的触发方式。当选择ECG触发时，应选择R波向上的最佳导联，并防止由于电极脱落或接触不佳而影响反搏。在严密监测病人的同时亦需严密观察机器本身的运转情况。护士应掌握仪器的使用方法，熟悉反搏仪的工作原理及报警项目的内容，发生故障时能及时处理并报告。 2.2连续监测出、凝血时间，防止出血 每2~4小时监测ACT使之维持在200~500 s，因手术及在使用IABP过程中不间断使用肝素抗凝，护理中应注意观察有无出血现象。如：局部渗血、心包纵隔引流是否增多、血小板计数的变化等。同时需正确抽取血标本，以保证化验值的准确性。护理操作上应避免反复静脉穿刺，采用静脉留置针，穿刺静脉、动脉后必须延长压迫血管的时间。 2.3保持正确体位，避免气囊打折、移位、脱落 病人常规取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，躯干上抬的角度需＜30°。股动脉穿刺点处予无菌敷料固定，并用宽胶布将气囊导管妥善固定于大腿内侧及膝关节上方。翻身时保持术侧下肢与身体呈一直线。每次操作后例行检查导管是否有移位现象。同时协助做好病人每日床旁X线胸片的拍摄工作，以确认气囊是否处于正常位置。 2.4并发症的观察及护理 2.4.1定时观察下肢血运，防止下肢缺血及血栓在反搏期间注意观察穿刺侧肢体的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。在足背动脉搏动处做好标记，并与非穿刺侧肢体比较，每班交接。注意肢端保暖。加强下肢被动运动，略抬高下肢，每4~6小时行功能锻炼，即拍打和按摩下肢以促进下肢血液循环[2]。如出现肢端颜色青紫、足背动脉搏动减弱，应及时通知医生。本组1例病人在使用过程中发生足背动脉搏动渐弱且肢端冷，护士及时汇报医生，加强抗凝无效，后因病人心功能尚可拔除置管后好转。 2.4.2防止感染观察置管周围有无红肿及渗液。每日更换敷料，穿刺点部位用碘伏棉球消毒，置管周围被污染时及时更换敷料。观察体温及血象的动态变化。根据医嘱按时使用抗生素。 2.4.3球囊破裂的观察如出现球囊管内有血液流出，并伴顽固性低血压。应当高度怀疑球囊破裂，须马上通知医生。 2.5做好基础护理 每班做好口腔护理。在病情允许情况下，协助病人翻身、叩背，预防肺部感染和肺不张。因病人卧床时间相对较长要做好皮肤护理。用50%的红花酒精按摩受压部位，骶尾、骨突及足跟部位应予气圈垫空保护，必要时可用康惠尔透明敷料保护。留置引流的病人，要保持引流通畅，经常挤捏，并观察引流物的颜色、性质，记录引流量。 2.6加强营养治疗 对使用呼吸机不能经口进食者应通过胃管行肠内营养灌注，注意灌注过程防止胃内潴留及误吸。对无法行胃内灌注者可行静脉高营养治疗。对能经口进食者鼓励病人多食营养丰富的食物。 2.7加强心理护理 因病人病情较重，且大多数病人都带