心脏直视术后右心衰护理观察.doc

心脏直视术后右心衰护理观察【摘要】 目的 探讨心脏直视术后右心衰的原因及护理对策。方法 对54例心脏术后不同程度、不同时期的右心衰竭患者给予积极护理干预，观察中心静脉压、尿量、水肿程度、腹围、肝脏、心脏腔室大小与功能及患者自述症状等项目。结果 2例合并恶性心律失常死亡，1例肺动脉高压持续不降右心衰进一步加重死亡，余51例均有不同程度恢复，已出院，随访生活能自理。结论 心脏术后右心衰竭原因不一，采用针对性的护理对策，才能取得良好的效果，其中尤其应注意心肺功能的维护与液体管理。? 【关键词】 心脏； 右心衰； 护理观察? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.043 ?? 右心衰是心脏术后的一个常见并发症，主要有精神饮食欠佳、意识障碍、恶心、呕吐、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大、心律失常及胸腹腔积液等临床表现，其中又分为急性与慢性，前者来势凶猛、死亡率高，后者病程长且较顽固，在临床处理上是一大难点。笔者所在医院心脏中心对2006～2010年统计的54例右心衰患者，采用多方面护理措施，取得良好效果，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组54例，均为心脏术后，其中风心病二尖瓣置换16例，先天性心脏病房间隔缺损并肺动脉高压3例，室间隔缺损并肺动脉高压8例，法洛四联征10例，心内膜垫缺损6例，肺静脉异位引流6例，冠脉搭桥术5例；男28例，女26例；年龄6个月～78岁；其中术后早期发生右心衰者42例，出院后再次出现右心衰而回院者12例。? 1.2 右心衰的诊断 腹部胀满常伴有食欲不振、恶心、呕吐，意识障碍如嗜睡，呼吸困难，水肿，颈静脉怒张，肝脾肿大，中心静脉压升高，尿量减少，血乳酸异常，胸片示心脏扩大、胸腔积液、腹腔积液，心脏彩超提示右心扩大、心肌运动减弱[1]。? 2 结果? 经过治疗，51例患者右心功能逐渐恢复，中心静脉压和尿量正常，肝脏明显缩小，下肢水肿消失。床旁超声心动图提示右房和右室较前缩小，三尖瓣返流减轻，左室射血分数增加，以上症状消失。2例出现室颤，经心肺复苏后心跳未恢复而死亡。1例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者术后早期恢复尚可，但出院后肺动脉收缩压一直不降，大于70 mm Hg，右心衰不能有效纠正，最终多脏器功能衰竭抢救无效死亡。? 3 临床护理? 3.1 观察要点? 3.1.1 严密观察生命体征的变化 给予Philips多功能心电监护仪持续监测，严密观察并每小时准确记录心率、心律、有创血压、中心静脉压及呼吸（包括频率、幅度、有无三凹征）的变化，尽量维持患者心率在正常生理水平或者升高10～20次/min，血压为基础水平或者可以比正常下降10 mm Hg，中心静脉压在5～12 mm Hg，发现异常及时报告医生。? 3.1.2 其他体征的观察 每日测量体重、腹围、肝脏大小、四肢浮肿的变化。? 3.1.3 辅助检查 每3 d行血常规、肝肾功、胸片、心脏超声等检查，了解患者血清蛋白水平、胸腔积液、心脏腔室与功能的变化。? 3.2 心功能的维护 遵医嘱使用药物，改善患者的心功能，常选用血管活性药物为中等剂量多巴胺5～8 μg/（kg#8226;min），肾上腺素0.03～0.08 μg/（kg#8226;min），合并感染时联用去甲肾上腺素0.03～0.1μg/（kg#8226;min），提高心输出量，保证有效组织灌注，减少单一用药过大剂量的副作用，同时使用磷酸二酯酶抑制剂米力农0.25～0.75 μg/（kg#8226;min），降低体循环阻力和肺循环阻力，增强心肌收缩力[2]。另外也可以使用前列腺素E1扩张肺动脉治疗，对合并肺动脉高压患者效果较好。在循环逐渐趋于稳定的基础上，及时给予利尿治疗，使用呋塞米0.1～0.4 mg/（kg#8226;h）经微量泵持续输注，从而避免了单次给药而造成循环过大波动，并增强了利尿效果，对于利尿剂抵抗的患者也明显有效。适当应用心肌代谢酶活性剂维生素C 1～3 g，q8h或q12h，iv，促进心肌糖代谢，增强心肌收缩。以上药物均尽量使用微量泵经中心静脉通路持续给药，保证药物剂量浓度准确，静脉管路通畅。药物标签醒目，严格执行“三查八对”制度和交接班制度，并在注射器上注明药物名称、浓度及配制时间，在用完前均要及时更换，更换前后观察血压有无波动，对药物敏感者应采用泵换泵的方式，现配现用。扩血管药物和缩血管药物不能共用一个静脉通道，避免影响药物的调节。多种药物联合应用时，应密切观察用药效果及不良反应，并注意有无药物的相互干扰而影响疗效。对于因手术矫治不理想导致右心衰患者，应积极再次手术，如中重度三尖瓣关闭不全、心内缺损残余漏、右室流出道狭窄、肺静脉扭曲梗阻、冠