急性左心衰竭院前急救护理要点.doc

急性左心衰竭院前急救护理要点【摘要】目的 探讨急性左心衰院前急救的合理化护理模式。方法 回顾性分析115例急性左心衰患者院前急救的临床资料。结果 115例患者均抢救成功并转运入院，无1例死亡。结论 合理的院前护理模式可有效提高急性左心衰竭患者急救的质量，较早改善急性左心衰患者的临床症状，降低病死率。 【关键词】 急性左心衰 院前急救 护理要点 中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-202-02 急性左心衰竭是常见的心血管急症之一,具有起病急、合并症多、病死率高等特点。如果能进行有效的院前救治，合理的院前护理模式，使病情得到有效的控制，对减少转送过程中的危险因素，降低猝死的发生，改善患者预后有着十分重要的意义。本研究对院前急救的 115 例急性左心衰患者的资料进行回顾性分析，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我急救中心自2005-2008年救治转运的急性左心衰竭患者115例，其中男性患者76例，女性患者39例。年龄45～75岁，出现心律加快伴呼吸困难症状的有10例，轻度肺水肿症状的有60例，重度肺水肿症状的有35例，出现心源性休克症状的有10例。 1.2 诊断标准 临床表现为突发严重呼吸困难，频率 30～40次 /min,端坐位呼吸，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安，大汗淋漓，口唇发绀，皮肤湿冷，双肺部布满干湿?音，心界扩大，第二心音亢进，心率加快[1]。 1.3 治疗转归 经过现场给予相应救治及护理，大部分病人症状得到缓解，少部分病人病情得到控制，所有患者均被成功转运至医院。 2 护理要点 2.1 出诊前的准备 2.1.1 作好出诊前的准备工作 1、充足的氧气2必要的急救药品及器械 2.1.2 途中作电话指导 嘱患者家属让患者稳定情绪，精神放松、端坐位、双腿下垂、必要时可指导家属用橡皮筋对患者四肢轮换加压[2]，减少静脉回心血量，减轻心脏负担，通风、保暖、避免用力活动、有条件者可口服硝酸甘油类药物进行缓解，等待救护车的到来。 2.2 院前急救与护理 由于急性左心衰病情进展快且死亡率高，因此，要求院前急救务必在尽可能短的时间内使病情得以初步控制。这需要接到“呼救”后尽量缩短急救半径和急救反应时间，并能依据病情及时、准确协助医生进行院前急救[3]。 2.2.1 体位 嘱患者取端坐体位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血。 2.2.2 纠正缺氧 给予鼻导管或面罩吸氧，严格控制氧气的流量，呼吸困难者给予4-6升面罩效果好、出现粉红色泡沫样痰者，提示有肺水肿发生，给予70%酒精湿化吸入，以减少肺泡表面张力改善患者呼吸状态。 2.2.3 建立静脉通路 选用套管针、大静脉穿刺，按医嘱给予强心、利尿、镇静、血管扩张剂等对症治疗。必要时可行气管插管，协助医生建立人工气道进行机械辅助通气，进一步纠正缺氧，缓解呼吸困难。严格掌握用药指征，按照规范操作。 2.2.4 病情观察 可用监护仪每5分钟监测一次血压、心率及心律的变化；肺部听诊治疗前后的对比；皮肤黏膜的改变；密切观察患者精神状况。急性左心衰病情变化快，用药个体差异大，要密切观察患者用药前后的情况，作好病情突变时的救治准备工作，如室颤者给予除颤，呼吸、心跳停止者立即给予CPR。 2.2.5 转运 待病情得到初步缓解方可进行转运，这一环节尤为重要，要多人协作完成。需要注意的是患者仍保持端坐位，可用轮椅，家用座椅搬运，嘱患者不要用力，搬运时一定保持平稳，注意安全，绑缚位置及松紧度要适当，不能影响患者呼吸，保证氧气吸入，控制好用药滴速。此外还要注意患者的保暖和预防感染。2.2.6 心理护理 急性左心衰的病人发病时，多数起病急，进展快，病人情绪不稳定，焦虑不安、恐惧、有濒死感，从而会进一步加重病情。因此救护车到达现场前给予必要的指导，到现场后医护人员要密切配合，思路清晰，动作迅速、表现出急而不乱，急中有稳，多向患者讲解各种抢救措施的目的，多安慰患者，取得患者及家属的信任。 2.2.7 急诊的交接 详细与接诊的医生交待患者院前急救全过程、用药情况、病情变化情况、现有的生命体征、院前病志、心电图等[3]。以作为进一步施治的第一手资料。如遇到病情极为严重者，救护人员转运途中应与就近的综合医院联系，让接诊医生作好接诊重症患者的准备工作。 3 讨论 急性心力衰竭是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。临床尤以急性左心衰为最常见，急性肺水肿为其典型表现。严重者发生心源性休克甚至心脏骤停[4]。因此，在救治及转运的过程中必须给予足够的重