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急性心肌梗死合并急性脑梗死26例研究[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死后发生脑梗死的最危险时期，以降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。方法：回顾性分析26例心脑梗死并有患者的资料。结果：以脑梗死为首发者6例，急性心肌梗死后出现脑梗死者20例，其中于急性心肌梗死后2周内发生脑梗死者15例（75.0%）。2周内出现脑梗死者共21例（80.8%）。结论：急性心肌梗死后2周内是脑梗死发生的最危险时期，应根据临床症状及早做头颅CT检查，以便及时发现脑梗死，从而减少致残率和病死率。 [关键词] 急性心肌梗死；急性脑梗死 [中图分类号]R542.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-147-01 脑梗死是急性心肌梗死的并发症之一，笔者对1999年7月~2005年10月收治的256例急性心肌梗死患者中合并脑梗死的26例分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例患者，男14例，女12例，年龄49~71 (56.0 ±1.8)岁；高血压史16例，冠心病史18例，糖尿病史11例。其中，初发急性心肌梗死22例，再发急性心肌梗死4例。 1.2 方法 本文急性心肌梗死病例除有临床表现外，均有心电图的动态演变和心肌酶学的升高；急性脑梗死的诊断除有临床表现外，均经头颅CT证实。 2 结果 2.1急性心肌梗死部位 26例急性心肌梗死患者根据心电图的动态演变，发现其梗死部位分布如下：广泛前壁13例，下壁7例，下后壁2例，前间壁4例。发生心律失常的有15例，其中，室性早搏7例，房颤5例，房性早搏3例。出现急性左心衰竭5例。 2.2 脑梗死部位 26例患者脑梗死部位均经过头颅CT确诊，其部位分布如下：基底节16例，额叶4例，脑干3例，颞叶2例，小脑1例。 2.3 临床情况 以脑梗死为首发症状者6例；急性心肌梗死后出现脑梗死者20例，其中，1~7 d 11例，8~14 d 4例。即2周内出现脑梗死共21例（80.8%），另5例均在第3周内发生。脑部症状：偏瘫19例，失语5例，意识障碍4例。 2.4 治疗及转归 急性期通过给予吸氧、休息、管理血压、保护心脑细胞及对症治疗，部分急性心肌梗死患者给予尿激酶静脉溶栓和肝素抗凝治疗，有颅压增高表现的给予脱水剂，平均治疗26 d，存活19例，死亡7例。 3 讨论 杨蜀莲等[1]和梁富龙等[2]报道，急性心肌梗死后2周内脑梗死发生率占心脑卒中的84.6%和90.0%，本组2周内脑梗死发生率为80.8%，与之报道相近。可见急性心肌梗死后2周内是脑梗死发生的最危险时期。 急性心肌梗死合并脑梗死的发生机制如下[3~5]：①急性心肌梗死患者一般有高血脂、高血压、高黏血症，存在脑动脉硬化的病变基础；②急性心肌梗死发生后心肌收缩力下降，左室射血分数降低，血流缓慢，血液黏滞度高，加之静脉应用三酰甘油等扩血管药物引起血压不同程度的降低，最终导致脑供血不足；③急性心肌梗死后广泛室壁运动异常导致心室附壁血栓形成，栓子脱落形成脑梗死；④一些心律失常如房颤、室速等可导致心肌附壁血栓脱落形成脑梗死。 急性心肌梗死合并急性脑梗死是急性心肌梗死的最严重后果之一，韩风等[6]报道急性心肌梗死合并脑梗死占10.1%，而本组脑卒中的发生率为10.0%(26/256)，与之报道相近。心脑卒中并存预后较差，死亡率、致残率较高。本组26例中死亡7例（26.3%），显著高于急性心肌梗死10%~15%的病死率。在19例存活的患者中，遗留神经系统后遗症的有12例(63.1%)。故对于老年急性心肌梗死患者应予高度重视，不仅要积极治疗急性心肌梗死，也要采取措施预防脑梗死的发生。 笔者的体会是，急性心肌梗死发生后及早给予抗凝治疗可使脑梗死的发生率明显下降。本文256例急性心肌梗死患者中，除以脑梗死为首发症状的6例外，192例应用低分子肝素或肝素抗凝中发生脑梗死14例（7.3%），而58例未抗凝者发生脑梗死6例（10.3%）。因此，对于急性心肌梗死患者凡无抗凝治疗禁忌证者，及早使用肝素等药物可有效降低脑梗死的发生率。 以脑梗死为首发症状的急性心肌梗死多发生于高龄患者，由于无典型的胸痛而以急性脑损害为突出表现，很易将注意力集中于脑部症状而使急性心肌梗死漏诊，以致延误了急性心肌梗死的抢救治疗。本文的6例患者均于就诊或住院做心电图后发现。故对于急性脑梗死患者应常规做心电图检查，以免发生漏诊。 [参考文献] [1]杨蜀莲,张学勤,童章燕,等.心脏病和脑卒中[J].中华神经精神杂志, 1990, 23(2):100. [2]梁富龙,张桂霞,唐军.老年急性心肌梗死并急性脑梗死的特点及预后[J].