急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动临床意义.doc

急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动临床意义[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死时（AMI）心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义。方法：将监护病房（CCU）收治并接受静脉尿激酶溶栓治疗且符合梗死相关血管再通标准的360例AMI患者，根据溶栓后心电图ST段抬高达到稳定性下移50%的时间，分成A组（t≤30 min，n=92）、B组(30＜t≤60 min，n=126)及C组（60＜t≤90 min，n=142）,分别测定3组的梗死血管室壁运动的幅度。结果：ST段抬高达到稳定性下移50%所需要的时间不同，梗死相关心室壁运动幅度存在差异[急性前壁心肌梗（AAMI）相关室间隔运动幅度A、B、C 3组分别为（8.15±1.62）、（7.84±1.43）及（6.56±2.15） mm，P＜0.05；急性下壁心肌梗死（AIMI）相关左室后壁运动幅度3组分别为（8.78±1.92）、（7.32±1.54）、及(6.15±2.05) mm，P＜0.05，且随需要的时间的延长，梗死相关的心室壁运动幅度有下降的趋势。结论：抬高的ST段恢复时间越短，梗死相关的心室壁运动改善越明显。 [关键词] 急性心肌梗死；梗死相关血管再通；血栓溶解疗法；心电图描记术 [中图分类号] R444 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-041-02 目前，在国际上，溶栓疗法治疗急性心肌梗死（AMI）经过了大规模的前瞻性、随机、双盲、对照的多中心临床试验[1~2]，证实了这种方法能够开通与梗死相关的血管（IRA），使一度缺血的心肌得以灌注，可以挽救濒临死亡的心肌，缩小梗死范围，降低AMI的病死率，减少并发症，从而改善近期及远期预后。而评价IRA再通的主要手段是冠状动脉造影（CAG），但其也存在着某些局限性。溶栓后IRA血流是一个动态过程，而CAG所提供的只是“瞬间拍照”的图像，不能准确反映溶栓治疗后最初IRA的血流情况[3]。本研究旨在探讨用心电图连续监测溶栓后抬高的ST段达到稳定性下降50%的时间，作为IRA再通及溶栓治疗疗效的无创指标。 1 对象与方法 1.1 对象 收集1996年3月～2001年12月在我院CCU住院的AMI患者360例。病例入选的标准：①持续性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不缓解；②心电图表现为典型的AMI图形，至少2个相邻导联ST段抬高≥0.2 mV；③肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）高于正常值上限的2倍；④符合《中华血管病杂志》编委会制定的“AMI溶栓参考方法”[4]的溶栓适应证，除外禁忌证；⑤溶栓后符合上述参考方案中的冠状动脉再通标准[4]。 将入选的360例患者，根据静脉尿激酶溶栓后的心电图ST段抬高达到稳定性下降50%的时间，分成A组（≤60 min，n=92）、B组（30＜t≤60 min，n=126）及C组（60＜t≤90 min，n=142），3组一般情况见表1，3组性别比较，χ2值为0.308，无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法 入选的患者立即服用阿斯匹林0.3 g，以后0.1 g， 1 次/d，5周后改为0.05 g，1次/d，持续服用；静脉滴注尿激酶（南京大学制药厂提供）（200～250）×104 IU于30 min输完；皮下注射7 500 IU肝素钙 ，1 次/12 h，持续5 d。 观察指标及检测方法：溶栓后，连续进行心电图、CK及CK-MB监测,且2 h内每30 min观察胸痛情况及心电图ST段抬高的幅度。 1.2.1 CK及CK-MB测定溶栓即刻取静脉血各测定1次，自发病后6 h起，每2 h测定1次，至发病后24、48和72 h各测定1次。一起使用Monach2000型生化分析仪，用法国Ausbio试剂盒。 1.2.2 心电图测定分别于入院即刻，溶栓后30、60及90、120 min，做标准12导联心电图，纸速25 mm/s，以TP段为基线，于j点0.08 s测量ST段。 1.2.3 心室壁运动幅度测定测定时间距发病后2周，采用美国marquit公司1000型彩色Doppler超声心动图仪，取左心室长轴及心尖水平短轴切面、二尖瓣环及乳头肌水平测定AMMI相关的室间隔（IVS）运动幅度及AIMI相关左室后壁（LVPWA）运动幅度。 1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，显著性检验用F检验；计数资料以频数表示，各率及例数比较采用χ2检验。 2 结果 心电图ST段抬高达到稳定性下移50%所需时间不同，梗死相关心室壁运动幅度存在差异，且随需要的时间延长梗死相关心室壁运动幅度有下降的趋势，详见表2。 与A组比较, ★P