慢性肺源性心脏病患者护理.doc

慢性肺源性心脏病患者护理【摘要】 目的：探讨慢性肺源性心脏病的护理方法。方法：回顾性分析122例慢性肺源性心脏病病人的临床资料，采用有效控制感染，预防和控制心力衰竭，控制心律失常，对症治疗。临床气道管理、有效的氧疗，合理的营养、活动、生活指导等方法，对病人实施护理。结果：患者配合临床治疗和护理，防止和减少了临床并发症的发生，取得了满意的效果，总有效率96.72%，无效死亡4例，占3.28%。结论：针对患者的具体情况，采取有效的护理和治疗，可提高慢性肺源性心脏病患者的临床疗效，有效地促进患者康复。 【关键词】 慢性肺源性心脏病；临床护理；出院指导 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。肺心病多见于中老年患者。慢性支气管炎、支气管哮喘、久治不愈的肺结核、神经肌肉等都是引起肺心病的主要病因，具有病程长、易复发等特点，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病。在护理肺心病的过程中，有效护理和治疗可以提高预后和疗效。现将2009年4月以来慢性肺源性心脏病护理总结报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 选自2009年4月～2010年6月间我科收治慢性肺源性心脏病病人122例，其中男86例，女36例；年龄43岁～81岁，平均年龄(62.6岁±5岁)；病程4年～13年；均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。心肺功能：心功能代偿22例(18.03%)，心功能不全Ⅰ级44例(36.07%)，Ⅱ级50例(41.0%)，Ⅲ级6例(4.92%)。 1.2 治疗方法 122例肺心病患者入院后，均有效控制感染，根据痰培养及药敏试验选用敏感抗生素，严格按照药物半衰期给药。预防和控制心力衰竭，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，控制心律失常，对症治疗。结果总有效率96.72%，无效4例，占3.28%。 2 护理 2.1 病情观察 慢性肺源性心脏病患者病情重、变化快、并发症多，在住院过程中可出现各种病情变化，因此需密切观察。①卧床休息：心脏功能衰竭时应绝对卧床休息，呼吸困难者采用半卧位，昏迷病人采用侧卧位，并经常翻身更换卧位。②密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。呼吸：观察呼吸深浅、频率、节律的改变及缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。③观察电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、肾功能衰竭、上消化道出血、弥漫性血管内凝血等并发症的发生。 2.2 心理护理 慢性肺心病人由于病情的反复发作，重复多次的住院，工作能力的丧失，经济负担的加重，以及疾病本身对病人的损害，加之家属亦对患者的痛苦习以为常而关心不够，使患者更为痛苦，容易产生自卑、忧郁、焦虑、悲观绝望的情绪，甚至对康复失去信心，因此在护理病人的过程中，多与患者交流，了解患者的心理状态和需求，建立良好的护患关系，赢得患者的信赖，解除对疾病的忧虑和恐惧感，使他们能够主动地配合治疗和护理。必须做好患者家属和单位的工作，以取得密切的配合，告诫患者家属其言行及情绪的好坏直影响患者的心理及治疗[2]。 2.3.1 环境 患者应卧床休息，取坐位或半坐卧位以减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸因难和心肺负担。室内保持空气新鲜，定时开窗换气，使空气对流，使温度、湿度适宜；保持室内安静、整洁、舒适的环境，保证患者充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢复。 2.3.2 保持呼吸道通畅 慢性肺心病患者其临床表现有慢性咳嗽、咳痰，痰液黏稠而不易咳出。因此，保持呼吸道通畅、改善缺氧、防止继发感染最简便有效的办法是促进排痰。应鼓励病人多喝水，协助其翻身拍背，有效指导其咳嗽，使痰液排出；如痰液黏稠可给予蒸气吸入或超声雾化吸入以湿化气道，使痰液稀释促进痰液排出；对神志不清、无力咳痰者，发现患者呼吸浅而快，紫绀加重，听诊痰鸣音明显时，应及时吸痰，吸痰管经口腔或鼻腔插入气管内吸引，必要时行气管术切开，以防止窒息。正确掌握吸痰方法，是抢救成功的关键。 2.3.3 氧疗护理 氧气吸入是治疗肺心病的主要手段之一。做好病人及家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，保证氧疗的正常进行。以鼻管法给予持续低流量吸氧，氧流量1 L/min～2 L/min，浓度25%～29%，持续给氧，保持吸氧通畅。待PaO2上升到8.0kPa（60mmHg）以上，PaCO2降到6.7kPa（50mmHg）以下可间歇吸氧数日，如PaO2不再下降，PaCO2不再上升，方可停止氧疗。氧疗过程中应该密切观察生命体征及发绀情况：①定时检测记录体温、脉搏、呼吸、心率、血压；②观察