慢性肾功能衰竭老年患者血液透析护理.doc

慢性肾功能衰竭老年患者血液透析护理【摘要】目的 探讨慢性肾功能衰竭老年患者血液透析的护理经验。方法 回顾性总结和分析37例慢性肾功能衰竭老年血液透析患者的护理经验。结果 37例慢性肾功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最长1例达22年零9个月。结论 做好心理护理、防治心血管并发症、营养管理、预防感染及动静脉内瘘的护理,对于减少老年透析患者并发症的发生,提高生活质量及生存率具有重要意义。 【关键词】慢性肾功能衰竭 老年患者 血液透析 护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-076-02 随着社会医疗条件的不断改善,人均寿命的延长,老年慢性肾衰患者不断递增,进入维持性血液透析的老年患者亦随之增加。根据我国透析临床资料分析,老年透析患者约占总透析人数的40%〔1〕。年龄老化仍是透析患者死亡的危险因素之一〔2〕。因此,如何改善老年患者的生活质量,减少合并症,提高生存率是值得医务工作者研究和重视的课题。本文对我院自2004年12月-2009年12月透析龄(年)超过5年,现仍靠透析维持生命37例老年患者的相关资料进行总结,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组37例,男19例,女18例,年龄60-82岁,平均年龄68岁。其中慢性肾炎26例,高血压肾病4例,痛风性肾病3例,糖尿病肾病2例,梗阻性肾病1例,多囊肾1例。 1.2 血液透析方法 患者全部选用碳酸氢盐透析,每周3次,每次4小时,透析膜为醋酸纤维膜及合成膜,透析膜面积1.5至1.8m2,血流速度200-250ml/分,血管通路:1例颈内静脉插管,其余均使用动静脉内瘘穿刺。 2 结果 37例慢性肾功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最长一例达22年零9个月。 3 护理 3.1 心理护理 抑郁被认为是维持性血液透析患者常见的心理疾病,研究发现血液透析患者中-重度抑郁占63.4%〔3〕。国内资料显示〔4〕,老年血液透析患者抑郁、焦虑自评量表总分,明显高于中青年组,血液透析患者情感障碍严重者可影响康复及预后,更加严重的是可造成血液透析治疗中并发症的发生率增多。由于老年人的心理特点较为偏激、固执,加上长期的病痛折磨,工作能力的丧失,昂贵的医疗费用,更加容易产生忧郁、悲观、沮丧心理。通过与患者交谈,了解患者的心理、家庭、社会等方面的状况,根据患者不同的文化层次、社会地位、健康状态进行针对性的心理疏导和健康教育。鼓励患者家属、亲朋好友主动关心体谅患者的痛苦,给予精神上的支持。并鼓励患者参加一些有益于身心健康的运动和娱乐活动。 3.2 营养管理 营养不良是影响老年透析患者存活及预后的主要因素之一。改善措施:(1)充分透析,减少胃肠道水肿及一些中分子物质对碳水化合物和蛋白质的抑制作用。(2)控制感染,减少体内分解代谢。(3)减少透析中血液的丢失,设置个体化肝素用量,避免透析器内凝血;瘘管采用多点轮换使用,减少渗血;据研究〔1〕,每次透析末,透析器内有5-10ml血液残留,这会导致每次透析额外丢失蛋白质0.6-1.4g。因此,透析结束回血时尽量将各侧管的血液回收,减少失血。(4)鼓励患者多食鲜奶、鱼类、瘦肉、鸡蛋等,保证摄入优质蛋白1.2g#8226;kg-1#8226;d-1。必要时输注白蛋白、血浆、氨基酸等。补充铁剂,正确使用促红素,纠正贫血。 3.3 动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,保护好动静脉内瘘是保证充分透析的关键。由于老年人存在皮肤弹性差,皮下脂肪肌肉层薄,血管硬化,管壁弹性小,透析过程中容易发生穿刺针松动、渗血,透析结束后不易止血等特点。因此,在瘘管穿刺时采用“绳梯法”,有利于血管壁及皮肤的修复。透析中加强穿刺针的位置固定,防止松动、移位,透析结束后用大棉球或方纱压迫止血,力度适中,位置准确,胶布固定后,外加弹力绷带。解除绷带及胶布的时间则因人而定。尽早向患者及家属传授有关瘘管的保养知识,尽可能延长瘘管的寿命。 3.4 预防并发症的发生 3.4.1 心血管并发症的预防 老年透析患者每增加10岁,其心血管死亡危险性增加1.2-2.1倍[5],其中心衰的发生主要与高血压、左室肥厚、贫血、动脉硬化、器质性心脏病、体外循环负担过重等因素有关。而心律失常及心绞痛的发生则主要与透析过程中超滤脱水过多过快,水电解质、酸碱平衡紊乱、冠状动脉硬化、心肌供血不足等因素有关。因此,透析中要特别注意防治心血管并发症:(1)准确评估干体重。(2)限制水、钠的摄入,控制透析间期体重增加不超过1kg/d或干体重的5%。(3)预防透析中的低血压,使用生物相