慢性肾功能衰竭中西医治疗概况.doc

慢性肾功能衰竭中西医治疗概况关键词：慢性肾功能衰竭；中医；西医；综述 中图分类号：R692．5　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)10－0052－02 慢性肾功能衰竭(CRF)是指发生于各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能减退即代谢产物和毒物的潴留为特征，现将近年来中、西医治疗CRF的概况综述如下。 1　西医治疗概况 1．1　去除诱因　在CRF的加重过程中，治疗其诱因尤为重要，因为已毁损的肾单位是不可逆的，而如何保护残余肾功能关键在于对加重肾衰进展的诱发因素的治疗，如饮食、高血压、高血脂、感染、酸中毒、电解质紊乱、高尿酸血症以及大量蛋白尿。病因治疗在延缓CRF中有着重要作用。 1．2　饮食治疗　韩婷等用低钠低磷型蛋白质制剂作为蛋白质补充营养制剂，观察其对慢性肾功能衰竭患者营养改善有效果。试验组血清ALB(白蛋白)、PA(前白蛋白)均有升高，与对照组相比均有显著性差异分别，同时血清氨基酸谱有所变化，支链氨基酸、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸明显增高。结论；低钠低磷型蛋白质制剂对慢性肾功能衰竭患者有明显的改善蛋白质营养状况的效果。 1．3　血管紧张素转换酶抑制剂应用　ACEI可改善肾单位肾小球高滤过，血浆流量增高(高灌注)和毛细血管跨膜压增高(高跨膜压)，即所谓“三高”。从而有效延缓或减轻肾小球硬化，由于肾小球毛细血管内高压是各种进展性肾病共同的血流动力学特点，ACEI可降低肾小球毛细血管内压，减少蛋白漏出，抑制系膜细胞增生，阻止肾小球硬化进程。ACEI还可减少肾间质损伤，其减少蛋白尿和延缓CRF进展主要是通过药物对肾脏本身的作用，而不是血压下降的间接效应。 1．4　改善微炎状态　慢性肾衰患者中慢性微炎状态是常见现象。伍锦泉等取63例CRF患者和27例健康对照组结果CRF患者血浆MDA、hs－CRP、TNF－a水平高于健康对照组，GSHPx、NO则低于健康对照组，多因素逐步回归分析显示，影响VWF、NO和ET－1的因素有MDA、GSHPx、TNF－a、hs－CRP、Scr；炎症反应和氧化应激及其相互作用共同参与了CRF患者内皮功能紊乱，内皮功能失调是动脉粥样硬化发生的始动机制。控制炎症反应和抑制氧化应激是降低CRF患者心血管疾病发生率和致死率的一个有效途径。抗氧化治疗已开始多种途径包括应用抗氧化剂，清除炎症介质、抑制炎性细胞活性等方面啊。 1．5　纠正酸中毒　慢性肾衰患者纠正其酸中毒状态可以明显改善肾功能。肾脏疾病的酸中毒状态可以影响肾脏上皮转运、代谢与生长、肌肉代谢调节及成骨细胞和破骨细胞活性的调节。更重要的是通过酪氨酸激酶途径激活酸信号转导系统，可以引起肾性骨病、蛋白质分解代谢增加、慢性肾功能进展等的代价，为避免这些负面影响，慢性肾衰要积极纠正酸中毒。吴家斌等研究并通过临床证实，纠正酸中毒后可以改善蛋白质水解程度及支链氨基酸的氧化，使肾脏3－甲基组氨酸及尿素的排泄量明显降低。 1．6　纠正贫血　贫血是CRF患者特征之一，主要是由于肾脏产促红细胞生成素缺乏所致和血浆中尿毒症毒素干扰了血红细胞的生成和代谢有关。“重组人促红细胞生成素(rhuEPO)”是利用DNA重组技术人工合成的激素，其生物活性、免疫学特性与自然EPO完全相同。张萍等研究结果表明，采用促红细胞生成素治疗肾性贫血，有93.3％的患者治疗6周内Hb，可达到有效或显效目标。肌酐及尿素氮治疗后较治疗前明显下降，当Het达33％时，应减少rhuEPO剂量。 1．7　纠正钙磷代谢　1．限磷饮食在700～900mg／d，2．服用磷结合剂，(1)碳酸钙、醋酸钙等；(2)新型的无铝、无钙的磷结合剂Sevelamer hydrochloride；为不含钙的能被肠道吸收的磷结合树脂。Hervas等对171位患者使用其和醋酸钙进行了随机比较研究，结果显示Sevelarner可改善脂质代谢，使用安全，患者耐受性好。3．维生素D代谢产物的使用：阿法骨化醇，其生物利用率在肝病和使用影响细胞色素P450酶的药物后可能改变。 2　中医药治疗 2．1　辨证分型论治　远方等辨证慢性肾衰数百例，以肾虚为本，兼及肝脾肺，同时多挟痰浊毒等邪。脾肾气虚型：治宜健脾补肾，药用：人参、茯苓、白术、山药、肉桂、杜仲。脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，药用：茯苓、白术、附子、草果、干姜等。肝肾阴虚型：治宜滋养肝肾，药用：熟地、山荣萸、山药、泽泻、丹皮、女贞子、墨旱莲等。气阴两虚型：治宜益气养阴，药用：人参、熟地、山茱萸、丹皮、泽泻。阴阳两虚型：治宜阴阳双补，药用：熟地、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、制附子、肉桂、麦冬、甘草。湿浊犯胃型：治宜清热化湿，和胃降浊，药用：陈皮，半夏、茯苓、枳实、竹茹、砂仁、大黄。浊阴上逆型：治宜化痰祛