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急性心肌梗死36例临床观察及护理【摘要】近年来随着人们生活水平的提高，冠心病已经成为威胁人类健康的疾病之一[1]。急性心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现为持久地胸背后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生的心率失常，休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[2]。而频繁的心前区疼痛易引发患者产生紧张恐惧心理，这种紧张刺激丘脑下部交感神经释放一些神经介质，引起心率失常加重，心衰等症状[3]。因此，加强对心肌梗死患者的观察和护理，及时发现病情变化，及时采取有效措施，是减低心肌梗死病人死亡率的关键。现将我院2007年1月至2010年1月收治的36例急性心肌梗死患者的临床观察和护理体会介绍如下。 【关键词】急性心肌梗死 观察护理 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-126-02 1 临床资料 1.1 性别和年龄 本组男25例，女11例，年龄26-76岁，40岁以上占大多数。 1.2 病例资料 所有的病例均符合世界卫生组织（WHO）规定的急性心肌梗死标准，并具备以下条件：严重的胸闷，持续性心肌缺血性疼痛30分钟，服用硝酸甘油不能缓解，心电图至少2个相邻导联ST段抬高1mv，或胸导联0.2 mv，发病时间6-12小时。 1.3 治疗措施 吸氧，改善心肌缺血状态，溶栓缩小梗塞面积，肌肉注射盐酸哌替啶，根据病情决定卧床休息时间和合适的锻炼，争取早期康复。 1.4 患者心理状态评估 1.4.1恐惧焦虑心理 23例占0.6%，绝大部分患者起病急，症状严重，病情凶险，患者易产生严重的恐惧心理，加上心前区压榨性疼痛，频死感，检查，治疗，护理措施的干预，患者感到不自由，出现焦虑不安的心理。 1.4.2 渴望未知心理 我们是基层医院，收住大多是农村年老病人，他们对疾病知识以及病情的发展，转归，预估知之甚少，加之起病急，病情变化快，大多数患者及家属会主动向医护人员咨询相关的疾病知识，也有因发病期间的痛苦经历，所以在康复期常常表现为对预防该病复发知识的迫切需求心理。 1.4.3猜疑、盲目乐观、麻痹心理：对不典型的急性心肌梗死，由于对疾病的知识了解少，对病情发展认识不足。对治疗方案，护理措施以及医护人员相关疾病知识的讲解将信将疑。 2 护理 2.1 加强对急性心肌梗死患者的观察和护理。密切观察生命体征及胸痛变化，持续心电监护，观察心率、心律、心功能变化及呼吸频率、血压、尿量等的改变，如有异常立即报告医生处理。 2.2 降低心肌梗死病人的死亡率 指导病员充分休息，避免劳累，并告知其重要性。对长期卧床者应夯实基础护理，并应鼓励其在床上的四肢活动，制定合适的锻炼处方，早期活动可增加患者信心，保持乐观情绪，减少心理危机，明显改善生活质量。国内外多项研究表明急性心肌梗死早期康复治疗是安全可行的[4]。 2.3 心理护理 2.3.1 针对不同的患者采取个性化心理指导：此病常常急诊住院，患者异常痛苦，要主动热情接待患者，并且注意与患者家属多沟通，求得家庭的支持，医护人员及家属共同努力帮助患者调整好情绪[5]。尽快消除陌生感，增加依从性，及时评估患者的异常心理需求，采取针对性的心理指导，帮助树立战胜疾病的信心， 2.3.2 适时进行健康教育，认真倾听病人的倾诉，耐心回答病人提出的问题，多鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信心。满足患者对疾病知识的需求，与病人建立融洽的护患关系，主动指导病人自护，从而提高病人的遵医行为[6]。充分利用床头交接班，治疗护理及巡视患者时机，主动耐心讲解疾病知识、用药知识、治疗方案、护理操作要点。在病情允许的情况下鼓励病人早期适量活动，保持大便通畅，控制输液速度等的重要性，介绍治疗优势及疗效满意的典型病例，消除紧张恐惧心理。 2.3.3 进行饮食指导，调整生活方式：有研究[7]报道，改变不良生活方式是控制和减慢主要危险因素上升的速度和减少心血管病发病的关键。讲解饮食调节的重要性，增加食物中粗纤维的含量，讲解保持大便畅通的重要性，及时和家属沟通，争取他们的支持合作使他们充分认识到亲情在疾病康复中的重要作用，增强患者的自信心。 2.4 并发症的预防和护理 2.4.1 出血 溶栓治疗急性心肌梗死约15%的病人出现出血[8]。因此要密切观察出血情况，观察皮肤黏膜有无出血点、紫斑、穿刺部位有无出血。病人的意识，瞳孔大小。有无呕吐、有无消化道出血，以及大小便及分泌物的变化。 2.4.2 再灌注心率失常 在溶栓过程中，必须注意心电图变化规律及常规心律失常的图形，及时发现心律、心率的变化，协助医生采取相应的措施。 3 出院指导 出院后的护