慢性萎缩性胃炎临证用药心得.doc

慢性萎缩性胃炎临证用药心得【摘 要】慢性萎缩性胃炎属中医学“痞满”、“胃痛”等范畴,多为本虚(脾气虚、胃阴虚)标实(气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、血瘀)或虚实夹杂之证。笔者主张以调理脾胃为原则,随机应用益气健脾、益胃养阴、疏肝理气、清热解毒、祛湿消导、化瘀通络等药物,以达到扶正祛邪、畅通胃络、涵养胃体之目的。 【关键词】 慢性萎缩性胃炎 用药 心得 慢性萎缩性胃炎属中医学“痞满”、“胃痛”等范畴,临床常以胃脘部痞闷满胀不舒、触之无形、按之柔软为主要表现,部分患者可有上腹轻压痛,胃体萎缩性胃炎常有舌质红、舌苔光剥和贫血等症状。其病因病机主要有脾胃虚弱、胃阴不足、情志劳逸及饮食、药物伤胃等,也有学者认为本病与六淫外邪干胃有关。该病起病缓慢,病程迁延反复、缠绵难愈,多为本虚(脾气虚、胃阴虚)标实(气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、血瘀)或虚实夹杂之证。笔者临证随机应用益气健脾、益胃养阴、疏肝理气、清热解毒、祛湿消导、化瘀通络等药物,疗效颇佳。现浅述于后。 1 益气健脾药 萎缩性胃炎病位在胃,在脏涉脾。久罹胃疾、禀赋不足、他疾延累、高年体弱,均可致使脾胃虚弱、运化失健、升降失职、气血生化不足、胃体失于荣养。故治萎之要,当先实脾。方以四君子汤、参苓白术散,补中益气汤加减。药用党参、白术、茯苓、炙甘草、生黄芪、白扁豆、淮山药等。其中生黄芪一味补气生肌、托毒化瘀,尤须重用,以利萎缩、肠化逆转。乏力、自汗、纳呆、便溏、舌淡、脉弱者应用此类药物,口干、舌红、脉细及诸虚实兼杂之证也当以此为基础而作图本之治。 2 益胃养阴药 素体阴亏津虚、胃疾、热病所累、久服香燥辛温,致使胃阴损伤、胃津不足、胃体失养。症见脘痞灼热、嘈杂不适、口干便坚、舌红少津、脉细数或弦细。方以益胃汤加减。药用北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、甘草、天花粉、太子参、百合、乌梅、山楂等。阴复津生,其证可缓,正所谓“枯萎不泽,治之以润”。若兼见肝血亏虚,宜酌加当归、白芍、熟地、阿胶等以养血润胃。现代医学也认为胃体萎缩性胃炎需合用维生素B12、叶酸及铁剂。 3 疏肝理气药 肝木不疏,脾土自壅;脾胃失和,肝木则郁,二者均可致使中气壅滞、胃络痹阻而失养。症见脘痞胁胀、心烦喜怒、善太息、舌淡苔薄白、脉弦等。方以四逆散、柴胡疏肝散加减。药用柴胡、白芍、枳壳、青皮、陈皮、郁金、八月扎、佛手花、代代花、玫瑰花、绿萼梅等。气行则血行血生、气行则阴复津生,故治萎之时,须重理气。此类药物性偏温燥,若择舌脉而用或据证配伍而用,伤阴之弊自可远之。 4 清热解毒药 情志不遂、饮食失宜致使气郁、食积、湿痰、瘀毒诸邪侵扰胃腑,蕴积化热,损伤胃之气阴,也是萎缩性胃炎病理过程中重要一环。现代医学认为幽门螺杆菌(毒邪)客居于胃与本病也有密切关联,故治萎之时,尚须清毒。方以泻心汤或五味消毒饮加减,药用黄芩、川连、生大黄、蒲公英、银花、连翘、红藤、白花蛇舌草、香茶菜根等。其中白花蛇舌草、香茶菜根二味清热解毒、清除幽门螺杆菌,同时更具逆转肠上皮化生、防止恶变之作用,临证尤须重用之。 5 祛湿消导药 脾运失健、清浊相干,或兼食积不化、积湿蕴热,常可致生湿浊中阻或湿热蕴滞之证。症见脘痞纳呆、身重困倦、便溏不畅、舌红苔腻或黄腻、脉濡数等。方以藿朴夏苓汤、连朴饮加减。药用藿苏梗、川朴、半夏、茯苓、川连、茵陈、菖蒲、焦山栀、豆豉、生米仁、蔻仁等。若兼食积不化或纳谷不馨者,宜加炒谷麦芽、焦山楂、鸡内金以消导健胃。药理证实,化湿药物可明显改善胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,同时有利于清除幽门螺杆菌,与清热解毒药有异曲同工之用。 6 化瘀通络药 萎缩性胃炎病程缠绵、胃络痹阻,胃体失养,病理过程中始终存在“瘀阻”之因,故治萎之时,当重“消瘀”。方以丹参饮、桃红四物汤加减,药用丹参、砂仁、桃仁、红花、莪术、川芎、赤芍等。瘀去络通,胃体得养,其证可缓。 此外,萎缩性胃炎兼见虚烦失眠者,宜加百合地黄、酸枣仁汤等宁心安神以养胃;兼见畏寒肢冷、舌淡脉弱者,宜伍黄芪建中、附子理中等温中散寒以和胃。 综上所述,萎缩性胃炎治疗应以调理脾胃为原则,同时兼用理气、清解、化湿、消瘀等药物,扶正祛邪并举,方可促使胃络畅通,胃体得养。对萎缩性胃炎伴异型增生、息肉、或局灶性凹陷、隆起者,必须加强随访,必要时及时手术治疗。 验案举例:王某,男,52岁,反复上腹胀满不适5年余,伴嗳气呕恶、纳差、舌红苔薄净、脉弦细。2006年10月某院胃镜:萎缩性胃炎重度肠化。要求中药治疗。证属脾胃虚损、胃络痹阻、胃体失养,治拟健脾益胃、解毒化瘀,方用自拟健中愈萎汤:党参20g、焦白术15g、生黄芪30g、茯苓15g、陈皮10g、 半夏10g、枳壳10g、太子参30g、百合20g、佛手花10g