我院门诊抗菌药物应用研究.doc

我院门诊抗菌药物应用研究[摘要] 目的：了解我院抗菌药物应用状况及临床合理用药情况。方法：采用排序法进行统计分析，并探讨处方的合理性。结果：我院抗菌药物使用占处方总数的46.21%，占用药总金额的30.89%。结论：我院抗菌药物应用基本合理，但仍存在不合理性，需进一步提高。 [关键词] 抗菌药物；合理用药 [中图分类号]R969.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-115-02 我院是一所综合二级医院，抗菌药物是我院应用最广泛、用量最大的一类药物。随着《抗菌药物临床应用指导原则》及实施细则的发布，我院积极组织学习、实施，本文对我院临床使用抗菌药物的情况进行统计分析，为合理用药提供参考。 1 资料与方法 收集我院第二季度门诊处方18 791张，统计抗菌药物处方张数、销售金额、用药频度及联用情况。采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）值分析法，DDD值的确定参考《新编药物学》第15版及临床常规日剂量，以DDD值作为药物利用研究评价的测定单位，计算用药频度(DDDs=某药品年消耗总量/该药的DDD值）和日用药金额（DDC=某药的销售金额/该药的DDDs）[1]，分析抗菌药物应用情况。 2 结果 共涉及抗菌药物84个品种，抗菌药处方8 683张，占处方总数的46.21%。其中，单用一种抗菌药的有5 983张，占抗菌药处方的68.90%；联用两种的有2 401张，占抗菌药处方的27.65%；联用三种的299张，占抗菌药处方的3.44%。抗菌药物销售金额为406 362元，占用药总金额的30.89%。销售金额排名前10位的抗菌药物见表1；用药频度排名前10位的抗菌药物见表2。 3 讨论 通过以上资料分析，我院抗菌药物销售金额所占比重较大，远高于国际抗菌药物消耗水平(10%)[2]，但和文献报道的国内同等规模综合医院无显著差异。且本院抗菌药物大多为单药使用，联用多为甲硝唑类＋抗需氧菌抗菌药，或与β-内酰胺类和氨基糖苷类联用，均能发挥协同作用。β-内酰胺类和大环内酯类虽然一个为速效杀菌剂，一个为速效抑菌剂，但两者作用机制不同，对于支原体、衣原体、军团菌、L型细菌和其他细菌的混合感染，两类药物联用也表现出良好的协同作用。 从表1可看出，金额排名前10位药物的销售金额占抗菌药物总销售金额的一半以上，尤以头孢菌素类所占比重较高，这与该类药物品种多，发展快，是目前临床上使用最广泛的抗菌药物相符[3]。左氧氟沙星作为氟喹诺酮类的代表药物稳居金额排名第2位，这与该类药抗菌谱广，抗菌作用强，组织分布良好有关。磷霉素钠以其独特的结构及与β-内酰胺类和氨基糖苷类联用都具协同作用的特点在我院也占有较高份额。 从表2可看出，DDDs排名前10位的药物以口服药为主，说明我院临床医生坚持对轻度感染选用口服药的原则。所选药品的日用金额均控制在合适水平。 4 小结 从以上资料分析看，我院抗菌药物的使用基本合理，大部分医生用药时既考虑了药物的安全有效性，又考虑了费用控制。但从抗菌药物消耗比重来看，我院的抗菌药物使用中也存在我国抗菌药物使用中普遍不合理的现象[4]。如适应证范围过宽，选药带有一定的盲目性，只注重疗效而忽视了药物的相互作用和不良反应等。门诊使用抗菌药物大多以经验为主，因此，应按《抗菌药物临床应用指导原则》进行诊疗，根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点，合理选择抗菌药物。如苯唑西林钠为耐酶青霉素类，只对产酶菌有效，对其他菌几乎无效，必须合用。注重抗菌药物的不良反应，如阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，有箭毒样作用，阻滞神经肌肉的传导，表现为心肌抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停、突然死亡的危险；西咪替丁也有类似作用，两药联用会加重这种不良反应，应引起临床医生的高度重视。不用或慎用容易引起纠纷的药物，如18岁以下不选用氟喹诺酮类药物。重视抗生素后效应，区分“时间依赖性”与“浓度依赖性”抗菌药，对于“时间依赖性”抗菌药（β-内酰胺类、大环内酯类）关键是延长和维持药物的有效血药浓度时间而不是药物浓度；对半衰期短者?用序贯疗法。对于“浓度依赖性”抗菌药（氨基糖苷类、氟喹诺酮类）关键是提高药物浓度，可?用一日剂量一次给药的方法，并根据细菌学诊断结果及药敏试验结果，选用合适的抗菌药物，?用正确的剂量、恰当的疗程，更好地发挥抗菌作用，减少耐药菌的产生，提高抗菌药物合理应用水平。 [参考文献] [1]黄伟.2004~2006年我院住院药房抗生素合理应用分析[J].中国医药导报,2007,4(32):95-96. [2]朱文娟,邓渝林,樊成辉,等.我院1999年9月~2003年3月抗菌药物应用状况的调查与分析[J