手术治疗成人男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.doc

手术治疗成人男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[摘要] 目的：总结手术治疗成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的方法和临床经验。方法：36例男性患者以腭咽成形术为主扩大咽腔改善睡眠时通气状态。结果：术中术后未出现任何并发症。术后1年的治愈率70%，有效率为100%。结论：吸烟、饮酒、重体力劳动、职业紧张、高脂血症等因素与OSAHS发病诱因有关。对其行腭咽成形术治疗最为简便、实用、有效。 [关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；男性；腭咽成形术；睡眠监测仪 [中图分类号]R766 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-024-01 睡眠呼吸暂停低通气综合征常见于成年男性，尤以肥胖者居多[1]。除鼾声过大（一般都超过60 db），影响他人休息外，尚伴有一系列睡眠气道阻塞的其他症状，如夜间憋醒，晨起头痛等，对心血管系统损害很大，甚至有潜在致死（猝死）的可能。随着医学的发展，人们逐渐对其有了认识并引起重视，至今临床上尚无有效的治疗药物。我院自2005～2006年收治成年男性患者36例，现对其手术效果统计分析如下。 1对象与方法 1.1 临床资料 本组共36例男性患者，体重80～110 kg，身高1.68～1.85 m，按我国正常人身长与体重表计算，体重过重者22例，肥胖症8例，年龄最小20岁，最大65岁，鼾症病史5～35年。术前血压偏高14例，有鼻腔阻塞性疾病15例，舌根及舌体肥厚20例，扁桃体肥大10例，几乎全部病例都有不同程度的软腭松弛下垂、咽后柱肥厚。凡咽腔越狭窄的病例，鼾声则越响，憋气发作越频繁，低血氧症状也越重，而手术效果则越明显。 1.2 临床表现与诱因 颈短粗、体胖是这些患者共同的体型特点。舌体及雍垂均肥大，用压舌板压平舌体到齿龈水平，均见不到咽后壁[2]。睡眠时鼾声大，有时憋醒，晨起头昏头痛，白天嗜睡，乏力甚至出现健忘、烦躁及焦虑等。经多导睡眠监测仪检查轻度OSAHS 5例，中度20例，重度11例。对每位患者测量颈围、咽腔前后径（腭垂根部到咽后壁的距离），均显示颈短及咽腔狭窄。研究发现吸烟、饮酒、重体力劳动、职业紧张、高脂血症等因素与OSAHS发病诱因有关。 1.3 手术方法 首先去除鼻腔、鼻咽腔阻塞的病因，对咽腔狭窄者术式以腭咽成形术为主，全部病例均采取全麻。手术主要步骤：①双侧扁桃体摘除；②咽腭弓上1/2切除，并将其基底部与舌腭弓上1/2缝合；③软腭紧张：在腭垂两侧软腭游离缘上，呈“∧”形切除全层软腭部分组织，并用此线将创口缝合，拉紧软腭。“∧”形角度越大，软腭拉得越紧。手术困难在于确定软腭应切除的高度，达到既要使鼾声消失，又不会导致开放性鼻音及进食反流的要求。笔者体会是病人发“啊”音时以软腭的弯曲点作为切除的上界，也就是在软腭游离缘上约0.81～2 cm，但切除多少还应因人而异。36例中行腭咽成形术的同时行下鼻甲部分切除手术12例，鼻中隔矫正术2例，鼻息肉摘除手术1例，扁桃体摘除术10例。术中应注意腭垂上方有腭垂动脉，切除腭垂时要注意妥善止血，避免术后出血。 2 结果 术中术后未出现任何并发症，术后鼾声响度明显减小。术后1年随访：症状明显减轻或消失，夜间睡眠基本平稳，白天精力充沛。复查睡眠监测，轻度、中度、重度患者均消除气道阻塞症状，睡眠中血氧浓度恢复正常。术后1年的治愈率70%，有效率100%。36例中，手术后鼾声基本消失25例，其余病例鼾声明显减轻，有效率100%。憋气基本消失30例，改善6例，尤其术前有行走心累、气紧、不能平卧者，手术后症状均明显改善，血压偏高的14例术后血压下降9例，恢复正常3例。全部病例经手术治疗效果满意。 3 讨论 咽腔阻塞是鼾症发病的主要发病机制。随着对本病的研究和认识，发展了一系列有针对性地解决上气道特定阻塞部位的成形术。研究在患者咽腔狭小、扁桃体肥大、咽侧索肥厚、软腭及腭垂较长时腭咽成形术最为简便、实用、有效。其治愈率和有效率均比文献报道要高[3]。要获得好的疗效，还应注意手术适应证的选择，术前患者应行多导睡眠监测仪进行检查筛选，对中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征者则不予手术。对重度患者术前应预防性气管切开。文献报道腭咽成形术时，软腭正中距游离缘的切除长度（不包括腭垂的长度）不得超过1.5 cm，切至此时，术后还有约1/3的病人出现饮水反流现象。Koopamann采用触诊法或找出腭凹的位置以决定软腭部分的切除长度。据观察，切除软腭部分的长度并非固定不变，而取决于病人软腭本身的长度。本组曾有切除软腭长度达2.0～2.5 cm的记录，亦未出现持久饮水反流现象。术后为减轻创面水肿，预防创面感染，避免咽喉阻塞，常规给予抗生素与地塞米松5～10