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折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.doc

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折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】 目的 探讨采用折断式加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选择老年股骨粗隆间骨折患者36例,按照Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型18例,Ⅲa型8例,观察采用3根带尾折断式加压螺钉内固定术后肢体恢复情况。结果 术前住院5~10 d,随访6~12个月,全部骨折愈合。无住院期间死亡病例,骨折固定良好,未见髋关节畸形和内固定失效。髋关节功能恢复满意。结论 使用3根折断式加压螺钉有效固定股骨粗隆间骨折,只要术前准备充分,适应证选择恰当,均能取得满意疗效,而且方法简便,适合基层医院推广使用。? 【关键词】 股骨粗隆间骨折; 折断式加压螺钉; 内固定? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.064 ?? 股骨粗隆间骨折是临床最常见的骨折之一,占全身骨折的3.58%[1,2],占髋部骨折的35.7%[3],好发于老年人。随着人类平均寿命的延长和社会活动的增加,老年股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。随着内固定及治疗方法的不断改进,为提高疗效,减少并发症,降低死亡率,国内外治疗股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗。笔者所在医院2005~2010年,采用折断式加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折36例,疗效满意,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组36例,男24例,女12例,年龄60~91岁,其中60~80岁28例,80~90岁7例,90岁以上1例,平均年龄73.5岁。按Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型18例,Ⅲa型8例,合并其他部位骨折2例,均为Colles骨折。合并内科疾病25例,其中高血压病12例,慢性支气管炎8例,冠心病5例。? 1.2 方法? 1.2.1 术前准备 患者入院后根据病情分别行皮牵引或胫骨结节牵引,2~3 d内床边x线摄片复查,及时调整牵引角度和配重,尽量达到骨折端基本对位。本组患者入院后均行全面体检和辅助检查,发现内科疾病患者及时请相关科室会诊,积极协助治疗,以争取早日手术治疗。本组患者入院至手术时间为5~10 d。? 1.2.2 手术方法 本组36例均采用硬膜外麻醉,患者平卧于手术牵引床上,于x线闭路电视监控下行闭合复位,满意后,于大粗隆下段做切口,显露股骨粗隆下及股骨干上端外侧面,分别于粗隆下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第1根折断式加压螺钉,x线闭路电视监控检查满意后,再于第1根螺钉前下、后下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第2、3根螺钉,使3根螺钉呈三角形分布。透视正位及侧位螺钉位置良好,活动髋关节,见活动良好后,拧紧加压螺钉,冲洗切口,逐层缝合,术毕。? 1.2.3 术后康复 本组患者均于48 h后坐起,第72小时开始股四头肌等长收缩及踝、足关节活动,以预防深静脉血栓。术后4周鼓励患者在家人陪护下拄双拐下床活动,但严禁患肢负重。术后12~16周根据x线摄片骨折愈合情况开始部分负重。Evans分型Ⅲa型合并骨质疏松患者延长下床负重时间。术后合并内科疾病者给予进一步对症支持治疗。? 2 结果? 本组36例无住院期间死亡、髋内翻、内固定松动及骨折不愈合现象。切口均Ⅰ期愈合,随访6~12个月,全部骨折愈合,功能恢复满意。? 3 讨论? 3.1 手术适应证 股骨粗隆间骨折好发于老年人,老年人因各器官功能减退,常合并各种内科疾病,传统牵引保守治疗,因卧床时间长,易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症,并常诱发脑血管疾病,甚至导致死亡,同时牵引缺少可靠固定,而出现髋内翻、短缩外旋畸形等并发症。据报道,保守治疗股骨粗隆间骨折后期并发髋内翻比例高达35%左右[4],因此,对于股骨粗隆间骨折的治疗,除以下情况外均可于基层医院行加压螺钉内固定手术:(1)3个月内有急性心肌梗死或脑溢血病史;(2)伤侧肢体有深静脉血栓;(3)难以纠正的心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭者;(4)Evans分型为Ⅲb型及Ⅳ型患者;(5)患肢伤残无功能者。? 3.2 手术方式的选择 选用何种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折,应根据骨折的类型,从固定确切可靠、手术简单易行、患者的手术耐受能力、早期恢复活动、减少卧床并发症、患者的经济承受能力以及基层医院的医疗条件等诸多方面考虑。? 折断式加压螺钉,其优点是体积小、创伤小、操作简单、康复快、多根多方向,符合人体生物力学原理,并可有效防止因老年骨质疏松而造成的钉松动问题。适用于高龄、多病、不耐受较大手术的Evans分型的Ⅰ~Ⅱ型及Ⅲa型粗隆间骨折患者。? 3.3 术后康复 术后康复对治疗结果有着直接而重要的影响。术后应积极观察、发现和纠正重要脏器的功能不全,使之尽快恢复到正常

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