护士对前列腺汽化电切术患者术中配合及设备管理.doc

护士对前列腺汽化电切术患者术中配合及设备管理[摘要] 目的：总结和探讨经尿道前列腺电切术(Tuvp)的护理措施。方法：对356例 Tuvp术术中仪器设备使用、配合要点及特殊器械管理等护理措施进行总结、分析。结果：356例患者手术配合成功，手术效果满意。结论：Tuvp术是一种新技术，其手术配合与传统的手术具有较多的不同点，对手术配合要求高，护士必须在术前正确评估病情，熟悉手术器械及仪器的性能，术中密切观察并发症，熟练掌握手术配合的操作步骤才能保证手术顺利进行。 [关键词] 护士；前列腺汽化电切术；手术配合；设备管理 [中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-145-02 经尿道前列腺汽化电切术(Tuvp)是将专用特殊器械置入泌尿系统，通过电极对前列腺增生部位进行切割，不需对人体作切口，明显减少对组织损伤,从而加快机体恢复，缩短疗程、提高疗效。该手术具有术野清晰、创口出血少、恢复快、并发症少[1]、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点[2]，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我院自2005年开展进行前列腺汽化电切手术，治疗356例，效果满意。现将手术配合和设备保养总结如下： 1临床资料 本组患者共356例，前列腺轻度增生12例，前列腺中、重度增生344例，其中伴尿潴留320例，伴糖尿病6例。年龄59~82岁，平均年龄71岁。手术汽化时间30～90 min，平均45 min。手术后356例患者恢复良好，无明显并发症。 2方法 2.1手术前准备 2.1.1心理护理 前列腺增生的患者大多病程较长，由于经常反复受疾病的折磨，心情焦虑，对预后担忧。患者症状发作明显时急切希望手术，但在缓解期对手术又存在顾虑，心理极为矛盾，故手术前应与病人沟通，完成对其心理评估，了解其对手术顾虑，并做针对性疏导。简要介绍手术室先进设备及手术医生高超技术，有关此手术的优点和方法，告知手术中需配合的有关事项，使患者保持良好的心态。通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。 2.1.2手术器械及仪器设备准备 2.1.2.1仪器设备Wolf摄像系统1套、光导系统、监视器、电刀主机。检查各系统功能正常。 2.1.2.2手术器械25度超广角电切镜、被动式操作件、25.5Fr自动锁扣外鞘、22Fr自动锁扣内鞘、闭孔器/转向闭空器、膀胱冲洗排空器、排空器接头、电切电极、铲状汽化电极、针状电极、滚齿汽化电极。用40%甲醛2~１０ ml/m3加高锰酸钾1~5 g密闭熏蒸12 h备用。 2.1.2.3物品准备前列腺电切包、灌洗液（5%GS、5%甘露醇、个别情况可用无菌蒸馏水）、灌注筒、F18~F22三腔气囊导尿管、膀胱镜专用石蜡油、污水桶、过滤网、无菌生理盐水、5 ml注射器、30 ml注射器。 2.2手术中配合 2.2.1麻醉患者进入手术室，用贝郎18~20G套管针在上肢建立静脉通道，配合麻醉师进行腰麻穿刺[3]。 2.2.2体位麻醉效果满意后，患者取截石位，臀部应超过床沿5~10 cm，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。大多数患者年龄较大，在取体位时应注意动作轻柔，以避免骨折。高频电刀电极回路板必须放置于病人臀部或大腿部，放置时要注意电极回路板与皮肤紧密相贴[4]。 2.2.3消毒范围上至髂前上棘，下至肛门，两侧至大腿上1/3处，包括会阴及臀部，铺巾后，将熏蒸消毒好的手术器械用无菌蒸馏水冲洗后放置于无菌器械台上备用。摆放体位时既要满足手术医生的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。 2.2.4仪器连接连接纤维光导术光源、高频电刀电线、摄像头与切镜连接，将灌注筒内倒入5%GS 1 000 ml。将管道与器械连接。监视系统位于患者头部左侧，屏幕面对手术医生及助手。将高频电刀主机设置为混切3档，电切数值为200~220 W，电凝数值为80~100 W，手术中可根据具体情况加以调整。 2.2.5术中观察手术中观察冲洗液情况，注意与一般的膀胱冲洗液不能相混淆，不可倾倒电解质溶液，避免导电，引起电击伤。一般患者用5%GS灌注；糖尿病患者用5%甘露醇灌注。膀胱灌注液平面距离病人80~100 cm，即压力位80~100 cm H2O[5]。保持灌注筒内储液量，及时添加，不能让灌注筒内液体排空，以免气泡进入电切镜，影响手术中视野。护士在手术医生电切开始应记录时间，一般不宜超过1 h，以避免水中毒。在手术中及时告之手术医生电切的时间和灌注液总量。 2.2.6