手术治疗老年胆道结石72例体会.doc

手术治疗老年胆道结石72例体会[摘要] 目的：探讨老年胆道结石的临床特点，提高手术治疗效果。方法：对本院2004～2007年72例老年胆道结石手术病人进行分析，特别是对有并存病病人的手术方式、手术时机进行分析。结果：72例手术病人中死亡1例，死亡率1.38%。并发症发生率11.1%，疗效满意。结论：对老年胆道结石患者，应早发现、早治疗，入院后全面了解病情，在充分的术前准备后积极行手术治疗,能大大提高手术成功率，降低并发症的发生率。 [关键词] 胆道结石；手术治疗 [中图分类号]R657.4+2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（a）-162-02 笔者在2004～2007年手术治疗55岁以上的老年胆道结石72例，疗效满意，现将体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组72例，其中，男性24例，女性48例，男女之比为1∶2。年龄55～82岁，平均年龄67岁。发病时间最短2 d，最长7 d，平均3 d。既往有手术史15例(20.8%)。50例病人伴有各种并存病(69.4%)，其中，高血压、心脏病32例(44.4%)，慢性支气管炎、肺气肿15例(20.8%)，糖尿病3例(4.16%)。72例病人中，肝功能异常16例(22.2%)，黄胆4例(6.94%)；贫血8例(11.1%)，低蛋白血症3例(4.2%)。伴有一种并存病者30例，两种并存病者15例，三种并存病者5例；并存病以冠心病、高血压、高血脂、慢性支气管炎、肺气肿多见，其次为糖尿病、肾病、肝硬变等，经手术证实的病理类型为单纯型胆囊结石、胆囊炎20例，化脓型胆囊炎、胆囊结石14例，坏疽型胆囊炎、胆结石12例，其中伴胆囊穿孔、腹膜炎2例，胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石13例。 1.2 手术方式 本组72例中，急诊手术55例(70.8%)，择期手术17例(29.2%)。胆囊切除44例；胆囊切除加胆总管探查引流12例；胆总管探查引流13例；胆囊造瘘2例；胆囊造瘘加胆总管引流1例。全部为开腹手术，单纯胆囊结石急诊手术病人均于Winslow 孔放置引流管1根；胆总管结石行胆总管探查者，均于胆总管内放置“T”形管1根或肝下引流管1根。 2 治疗结果 本组72例病人中，1 例死于中毒性休克，死亡率1.38%；择期手术无死亡病例，术后有8例出现并发症，以肺部感染、心血管病症为主。心肺并发症请内科医师会诊，经积极治疗后治愈出院。其中3例因感染重、营养差而出现切口感染，1例切口裂开，经换药及二期缝合治愈出院，全部病人住院天数6～24 d，平均10 d。综合分析，手术疗效满意。 3 讨论 随着生活水平的提高，人口的老年化逐年上升，胆石症发病率增高，老年胆道结石已成为外科常见病之一，对胆道结石的处理方式也在不断发生变化[1]。本组72例全部证实为胆囊内结石及胆总管结石所致，其特点是临床症状不典型、入院时间晚。随着年龄增长，老年人各器官功能逐渐衰退。当胆道发生急性感染时，反应低下，腹膜炎时反应性肌紧张不明显，症状不典型，症状体征与病理变化不一致，易误诊，常不被重视而拖延入院时间。本组1例死亡病例就因症状不典型，入院时间晚，入院时已出现严重的中毒性休克。此外，多种并存病的并存使病情复杂多变，老年结石病病人常伴有多种并存病，其中以心血管疾病、呼吸系统疾病居多，多数病人伴有肝功能损害，甚至肝功能不全。 3.1 合并心血管疾病的围手术期处理 心血管疾病中高血压、冠心病、心律失常是最常见的并存病，麻醉与手术均可导致血压波动，引起“围手术期高血压并发症”。术前应明确是原发性还是继发性高血压，根据靶器官是否受损、受损程度与现在的功能状态，充分估计高血压病情的程度，一般血压控制在＜140/90 mmHg，方可考虑手术治疗。如确需急诊手术，术中可静脉滴注硝酸甘油或硝普钠以控制血压至需要水平，术后要严密监测，因停药后血压会反弹，易发生脑血管意外充血性心力衰竭、心肌梗死等[2]。术中若血压升高可用硝酸甘油静滴，既可降低血压，又可改善冠脉供血、防止心肌缺血[3]。 3.2 合并呼吸系统疾病的围手术期处理 呼吸系统疾病常见的有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘等。老年人对肺部感染和慢性阻塞性肺疾病均有易感性，对麻醉和腹部手术影响呼吸的代偿力低下，术中、术后低氧血症的发生率高，严重时出现CO2蓄积，易产生术后并发症。因此，术后的肺部并发症是导致围手术期病死率增加的重要原因[4]。故术前除常规摄胸片、做血气分析，必要时行肺功能测定外，呼吸道的准备十分重要。属长期吸烟病人应戒烟，减少呼吸道分泌物，稀释痰液以利于排出；有慢性阻塞性肺疾病和肺部感染者，应指导病人进行深吸气训练和有效咳嗽训练，根据痰培养和药物敏感