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手术治疗肛裂并混合痔116例临床观察.doc

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手术治疗肛裂并混合痔116例临床观察

手术治疗肛裂并混合痔116例临床观察关键词:肛裂;痔;外痔剥离;注射疗法 中图分类号:R657.1 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2007)03-0018-01 肛裂和混合痔在临床上常常并存,2004年以来笔者采用外痔剥离,内痔枯痔液注射法加内括约切断术治疗肛裂合并混合痔116例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 116例患者,男60例,女56例;年龄35岁~66岁,病程5~26a。临床症状:大便前后肛门周期性疼痛,疼痛呈持续性,持续30min~4h,并有便后肛门脱出肿块,滴血,排便不尽感。肛裂位于后正中位者83例,前正中位者9例,前后正中位者24例,合并肛乳头肥大43例。 2 治疗方法 术前均清洁灌肠,麻醉选择骶麻或局麻。手术取侧卧位或截石位。肛管周围皮肤常规消毒铺巾,麻醉满意后,在肛门后正中位剪开距肛缘约2cm皮肤,用蚊式止血钳由外向肛内至齿线处穿出挑起内括约肌,剪断并扩肛至4横指。对混合痔的处理沿母痔区皮肤向外牵拉,充分暴露内痔核。治疗时,用蚁式血管钳在齿状线稍上钳夹内痔核,用4~5号细针头在齿线上0.5cm处刺入痔核粘膜下层,缓注新六号枯痔液人内痔区,使药液由一点逐渐扩散到整个内痔,直至该内痔肿大表面有小白点为度,注毕推回肛内。在外痔基底部做“V”字形切口,夹取皮肤,锐性剥离外痔至齿线上约0.3cm~0.5cm处,血管钳钳夹痔块蒂部,用10号丝线行三道结扎,切除静脉团及增生结缔组织,使齿线外保留的正常肛管边缘皮肤整齐,修剪切口与切口之间的多余皮赘;同法处理其它母痔。各切口之间留有不少于0.5cm宽皮桥,黏膜桥不少于0.2cm。对有肛乳头肥大者,一并结扎切除,检查无活动性出血;术后肛内放置太宁栓或痔疮宁栓2枚,创面给予明胶海绵凡士林油纱布包敷,无菌塔形纱布丁字带加压包扎24h~36h后,每日淡盐水薰洗坐浴、马应龙麝香痔疮膏或九华膏换药至愈。术后患者注意忌辛辣刺激食物的摄入,多食易消化吸收的含纤维素的食物。2周内避免剧烈运动,保持排便通畅。2周后可行缩肛运动,以促进直肠肛管部血液回流,加快创面早期愈合。 3 疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈:症状消失,痔体消失;好转:症状改善,痔体缩小;未愈:症状体征均无变化。肛门功能评价标准按荷兰学者Hiltunen的标准。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。 3.2治疗结果 116例均一次治愈。疗程12~24d,平均16d,术后随访6月~1a,肛门功能正常,末见肛管狭窄,皮肤缺损,无黏膜下垂或外翻及术后复发。 4 讨论 痔疮多因饮食不节、过食辛辣、酒色过度,使湿热内生,热毒内蕴,以致气血壅滞,结聚肛门而成。临床症状主要有便血,脱出,肛门疼痛,坠胀和异物感、排便不尽感。中医认为此病以湿热下注及气滞血瘀为主。而现代医学认为[2],肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足,日久难以愈合形成溃疡。内括约肌痉挛是肛裂病因而不是结果。国内外大多数学者也认为不正常的内括约肌收缩、痉挛是肛裂迁延不愈的重要原因[3]。痔是肛垫病理性肥大,移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块[4],治疗痔的目的是为了缓解或消除症状。贺执茂等[5]指出,切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可少的条件。常规切断肛门外括约肌皮下部及部分内括约肌肌束,解除了肛管的紧张度,缓解了因内括约肌痉挛而产生的剧痛,恢复了正常的血液、淋巴循环,减轻和避免了术后水肿的产生[6],有效的防止了术后肛门狭窄和术后出血。后位切开扩肛离断括约肌要适当,彻底止血,既要达到扩肛的目的,又要避免术后肛门失禁[7]。因此,内括约肌切断术是陈旧性肛裂手术治疗的最佳方案。近期提出的局部缺血说也认为,内括约肌切断后,肛管静息压下降,肛管皮肤血流明显增多,有利于肛裂愈合[8]。外痔剥离,内痔枯痔液注射法,可以使肛管开口处光滑,消除皮肤皱襞,也可以使肛管开口扩大,而将痉挛的内括约肌游离缘和栉膜带切断,使肛管松弛,有利于肛裂的愈合,改善了肛门功能,提高患者的生活质量。 参考文献: [1]ZY/T001.1~001.9-94,中医病证诊断疗效标准[s]. [2]张东铭.肛裂现代概念[J].大肠肛门病外科杂志,2001,7(4):3. [3]王强,王元和.肛肠外科学一理论与实践[M].北京:人民军医出版社,1998.257~265. [4]杨新庆,刘学东,卢声琦.痔的现代概念及诊治现状[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):1~2. [5]贺执茂,黄惠

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