护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量影响.doc

护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量影响【摘要】目的 探讨护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者术后生活质量的影响。方法 将52例直肠癌Miles术患者随机分为对照组和观察组。对照组按照常规进行健康教育和指导，观察组在此基础上实施护理干预。结果 干预组比对照组的生活质量有明显提高,P0.05,具有可比性。 1.2方法。两组患者入院后接受常规检查后均接受直肠癌Miles术治疗，对照组按进行健康教育和指导，讲解术前用药的目的，意义及药物不良反应。干预组在此基础上给与综合的护理干预。（1）心理干预。由专门护士负责，注意与患者的沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，根据患者病情及理解能力制定个体化干预计划。①心理干预。密切接触患者，通过面对面交谈、电话咨询、发放相关知识宣传手册等方式向患者解释造口相关知识，并告知患者造口只是排便方式的改变，对患者的生活不会有太大的影响。及时了解患者心理动态，与家属一起做患者的工作，及时调整其情绪反应，控制其不良情绪的发生。②认知行为干预。帮助患者正确认识疾病，指导患者进行力所能及的活动，如看电视、读报，进行适当的体育活动如散步、慢跑，积极参与社会活动，如参加造口联谊会，与造口患者一起交谈、娱乐，减少孤独感，尽快回归社会，重返工作岗位。（2）造口方面护理干预。术后常规观察造口有无异常，造口开放早期，粪便稀薄，次数多，患者要取左侧卧位，应用朔料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。彻底消毒造口周围皮肤，并在造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护，造口开放及每次排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外敷厚敷料。造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。术后早期根据肠造口的类型、造口的大小、造口的位置等选择1或2件式无碳片的白色透明开口造口袋，以便于观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的情况，观察有无造口坏死感染、造口狭窄、水肿等并发症的出现。重点对干预组患者及家属指导和示范正确处理造口，可通过橱窗、黑板报、发放宣传资料、图片、模型、实物等向患者解释造口的部位、功能和护理知识，安排手术成功患者与其交谈进行现身说法，保持造口和周围皮肤无红肿及皮肤糜烂。（3）排便是否规律。尽管大部分患者对造口能完全自理，但是，由于大部分患者采取自然排便法，使患者经常出现便秘或腹泻。自然排便法给患者带来的不便之处是排便次数增多、不易控制，使患者需要耗费相当多的时间和精力护理造口，这在一定程度上会影响患者的正常生活。今年来提倡的结肠灌洗法［３］，能明显减少人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤的并发症，使患者有更多的时间参加社交和户外活动，热心于各种事业、心态平稳，性情开朗。这一事实说明，提高患者掌握造口相关知识的程度利于提高其生活质量。（4）饮食指导。指导患者遵守饮食调理原则，由少到多，由稀到稠，有简单到复杂，以低脂肪无刺激性的清淡食物为主，同时还要注意饮食三忌：一忌过量饮食，二忌进食不新鲜、不清洁忌生、冷、坚硬食物，三忌促进肠蠕动忌增加粪便量的食物，如菌类、薯类等。饮食要规律节制，定时定量，保证适量的蔬菜、水果，吞咽食物时避免说话，以减少造口过多排气，避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物，防止食物吸收后产生臭气［4］。 1.3观察指标。对术后半年患者进行以下方面的问卷调查及电话随访，内容包括：悲观、抑郁状况调查；造口自理能力；不成形、不规律情况；是否影响日常生活、社会活动能力等。 1.4数据处理。全部数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 3讨论 3.1注重患者的心理支持和社会支持，有利于患者心理状态和自信心的恢复，结肠造口患者术后康复过程中，将不可避免地面临一系列个人生活和社会生活的改变，往往造成生理、心理及社会交往上的压力。患者多会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理［5］。因此，医务人员应主动与患者沟通，耐心倾听患者的倾述，深入了解其心理状态，做好其家属的健康教育，与家属配合，真诚地安慰、支持和鼓励患者。同时鼓励并指导患者尽早学会自己护理肠造口，正确使用人工肛门袋，训练规律排便，注意合理饮食等，一旦患者适应和掌握了肠造口的管理方法，肠造口不会太影响日常生活，甚至同样能够从事术前的工作和学习，同样参加社交活动等，促进患者心理康复，鼓励患者参加造口联谊会使其与众多的肠造口人士一起交流、娱乐，感受他们积极、乐观的生活态度，可激发患者重归术前生活的社会活动的信心。 3.2早期实施健康教育，提高患者术后生活质量。以医学知识为主的健康教育，可让患者了解治疗等相关疾病知识［6］。直肠癌结肠造口术后，患者在心理功能、躯体功能以及社会功能3个方面均受到很大影响［7］，特别在术后早期这些问题尤为突出，因为患