护理干预对糖尿病患者围手术期血糖影响.doc

护理干预对糖尿病患者围手术期血糖影响创伤后由于肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，使肝糖原和肌糖原分解，使血糖升高，对于糖尿病病人来说，糖尿病本身可能发生的各种并发症倾向增强。反之，如处理不当，糖尿病的恶化又加重了创伤对机体的损害，为此，通过对我科住院的糖尿病患者创伤后围手术期的护理干预，收到了满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2003年4月～2005年1月在我科住院患者32例作为对照组，将2005年2月～2006年12月的32例患者作为干预组，两组年龄、体重、文化程度、基础血糖水平差异无显著意义(P0.05)，两组病人在治疗期间均采用胰岛素治疗。 1.2干预方法及内容 对照组在饮食控制基础上给予降血糖、降血脂对症治疗及常规护理，包括入院宣传教育和健康教育。实验组除以上干预措施外，辅以预先设计好的方案进行护理，包括：①选择责任护士。固定护龄在5年以上、学历大专以上、责任心强、有工作经验、善于与病人沟通交流的护士为责任护士，并专门成立护理小组，成员3名，不上夜班，并认真按照设计好的方案进行护理。②实施系统性教育。运用护理程序对患者进行详细评估，制定教育计划，确定教育内容，教育内容包括：有关糖尿病和所接受手术的知识，解除患者因对疾病和手术的错误认识导致的过度焦虑、紧张等情绪，并教会病人放松训练如深呼吸训练，听轻音乐，在床上做一些上肢、下肢的屈伸运动；体位训练，对于手术后需要特殊体位的患者，可先向患者讲解特殊体位在手术治疗和疾病康复过程中的重要作用，取得患者的配合，使患者能主动去适应特殊体位，并在术前给予必要的训练和适应。③饮食控制。选择少量多餐，补充维生素及微量元素，增加粗纤维的摄入，主食选择粗粮及淀粉含量少的食物。④药物治疗。糖尿病患者在创伤应激有加重病情的趋势，因而不论患者属于哪种糖尿病，在应激期都应考虑应用胰岛素，但必须在测定血糖值后来估算胰岛素的用量。初始剂量先按每2 g糖用1 U胰岛素估计量。初始剂量先给1/3～1/2，尽量安排早餐较大剂量，晚餐前量减之，午餐减小，睡前要给最小剂量 （如：每日36 U剂量。早餐前半小时12 U，午餐前8 U，晚餐前10 U，睡前6 U）。小手术如局麻，不影响进食者，可维持原治疗饮食，如手术需禁食一次，静脉给50 g糖，按比例加胰岛素静点（每3～5 g糖加1 U胰岛素）；择期大手术，如手术时间超过2 h，并干扰原糖尿病的治疗方案，即术后不能进食者，在药物治疗期调整胰岛素剂量，使术前空腹血糖为5.6～11.1 mmol/L，无酮症酸中毒，血糖不应低于正常，才能作为手术指征，以免增加手术难度。术后回病房，立即进行血糖监测，如血糖超过11.1 mmol/L，可增加胰岛素量5～7 U，要求术后4～6 h测量一次血糖，并随时调整胰岛素用量，维持血糖在4～6.9 mmol/L，按病情允许尽量恢复饮食，以免营养和热量不足，影响预后。⑤末梢血糖监测。我们采用台欣血糖监测仪，对同一病人尽量定人、定时、定部位进行末梢血糖值监测，以减少血糖值的误差，每日采用早餐、中餐、晚餐、睡前半小时测量，并教会病人自行进行血糖值的监测。⑥运动疗法。适当的运动可以增强机体组织对胰岛素的敏感性。有利于控制血糖和体重[1]。如能下床，鼓励病人早期下床活动，如需卧床，在床上行上肢、下肢的运动，由护士亲自为病人留作业，并由护士或家属监督其完成。 2结果分析 2.1护理干预前后糖尿病知晓率变化护理干预前后患者对糖尿病知晓率从28.2%提升到90.5%，特别是对饮食与运动疗法，提高更加明显。差异有显著意义(P0.01)。 2.2护理干预前后血糖变化护理干预前后两组病人空腹血糖[实验组和对照组分别为（4.75±0.75）mmol/L和（5.38±0.88）mmol/L]差异有显著意义，术前血糖分别为（6.66±1.30）mmol/L和（9.06±2.1）mmol/L，术后血糖分别为（4.24±0.88）mmol/L和（6.35±0.69）mmol/L，差异有显著意义。 2.3缩短了术前、术后住院时间试验组平均住院时间为15 d，而对照组为20 d。 3讨论 3.1有针对性的综合的健康教育 随着人们生活质量的提高，对健康教育的需求也逐渐上升，所以我们尽量安排高年资的护士作为病人的责任护士，在围手术期为病人实施有针对性的综合的健康教育。由于对手术的不了解，病人易产生焦虑情绪。有效的心理干预，能消除患者的不良情绪，使焦虑患者血糖得以控制[1]，本组病例显示手术前后患者都有不同程度的焦虑，通过合理的护理干预，患者能够对手术充满信心，与医护人员积极配合，缩短了术前、术后平均住院时间。 3.2合理饮食的控制糖尿病患者合理的饮食控制至关重要，所以在满足病人正常的生理需求时，教育病人