护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成临床观察.doc

护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成临床观察[关键词] 术后下肢静脉血栓；护理干预 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-088-02 下肢静脉血栓形成(DVT)是骨科、妇科术后常见并发症之一。DVT可引起肺栓塞及影响下肢功能，故对于DVT的预防十分重要。为探讨降低DVT发生率的更佳途径，我们对我院2005年6月～2006年5月骨科下肢手术及妇科腹部手术病人进行分组观察、统计DVT发病率，比较各组患者治疗效果的差异性，以评价护理干预对降低DVT发病率的有效性，现报道如下： 1 对象与方法 1.1一般资料 观察骨科下肢手术及妇科盆腔手术术后病人160例。其中2005年12月-2006年2月共80例(A组)，包括骨科病人40例，妇产科病人40例。年龄16～75岁，平均（38.63±15.61）岁，均进行系统护理干预。2005年6月～2005年8月共80例(B组)，包括骨科病人40例，妇产科病人40例。年龄15～82岁，平均（37.26±13.94）岁，均进行传统护理。 1.2 方法 进行前瞻性的调查、结合查阅病历的方法。调查内容包括性别、年龄、健康教育情况，术前、术中、术后情况，用药、手术持续时间，患肢DVT发生情况等。对A组病人术前由责任护士进行疾病相关知识教育；对B组病人则采取传统的护理方法。 1.3统计学处理 统计资料经SPSS 11.5软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ２检验。 2 护理干预措施 2.1 疾病相关知识教育 对患者及家属进行DVT常识的宣传，讲解病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对术后易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张等病人，要更为详细讲解，以引起其重视。讲解DVT常见症状及术前训练、术后早期活动的重要性。 2.2 行为指导 耐心向患者作做疾病宣教和功能锻炼指导，① 讲解饮食与DVT形成的关系，禁烟酒、低脂、低胆固醇、高蛋白饮食、高维生素饮食，告知病人多摄取粗纤维食物、蔬菜和水果，保证日饮水量，做腹部按摩，定时排便，保持大便通畅。② 注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤积。③ 讲解正确体位摆放和翻身，指导自我护理能力。④ 鼓励病人做深呼吸及咳嗽动作，增加横膈运动，减少胸腔压力，促进血液回流。⑤ 下肢运动锻炼。指导病人进行下肢股四头肌舒缩运动，踝关节背屈、绷紧腿部肌肉，并作踝关节轻度的内外旋转、屈伸活动等，以利静脉血回流，逐日延长活动时间及增加活动幅度，有条件的患者最好穿上弹力袜。 2.3 预防血栓 ① 减少对血管内膜的损伤，对高危病人，不宜采用下肢静脉输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺。② 防止血液的高凝状态，输入低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、低分子肝素等。下肢静脉泵对下肢深静脉血栓的预防有很好的作用，可从术后当天用起，持续5 d以上。 2.4 预防感染 术前、术中应用抗菌药物，术中严格无菌操作，缩短手术时间，彻底止血；术后联合足量应用抗菌药物7～10 d，做好引流管的护理。 3 结果 DVT发生率：A组为7.5%，B组为23.75%，两组比较有显著差异性(χ２＝6.17，P＜0.05)，说明护理干预能降低DVT的发生率。护理干预使患者术后早期活动，从而减少DVT的易发因素。两组病人年龄及手术时间差异无统计学意义，可以剔除以上因素（表1）。 表1两组病人基本情况及DVT发生率比较 4 讨论 4.1DVT诱发因素 DVT多发生于手术后或长期卧床者，其发病往往与以下几方面因素有关:① 静脉血流缓慢。因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张或因其他原因而长时间静坐，均易引起DVT；② 静脉壁损伤。静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附，手术中的机械性操作不当，极易造成静脉壁挫伤，从而使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积及至血栓形成；③ 异常血液高凝状态。血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态[1]。 4.2 健康教育 帮助病人及家属初步掌握本病基本知识，了解和掌握自我监护要点。A组病人术前基本掌握疾病相关知识，术中配合好，情绪稳定，术中出血相对较少，术中术后只有7例(8.75%)病人输血；而B组病人术中术后输血11例 (13.75%)。输血与DVT形成有关，因库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成。 4.3 正确饮食 保证日饮水量，可降低血液黏稠度，并可保持大便