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损伤控制及中医补法在骨科急性损伤急救中应用【摘要】 本文主要探讨了西医的损伤控制理论、中医的骨科急救方法以及中医补法在面对骨科急性损伤救治方面问题的结合施治，希望可以为中医在骨科急性损伤临床急救方面的结合治疗寻找到一个突破口和契合点。 【关键词】 骨科急性损伤；损伤控制；中医骨科补法 “损伤控制”这个概念一开始指的是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。而延伸到现代医学当中，“损伤控制”主要指系统的三个步骤，用来阻断因为失血而导致生命安全的一系列事件，它囊括的内容主要包括:(1)马上进行手术，以简单的方式防止出血，以免伤口受到污染；(2)在重症监护室的治疗工作，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒等症状和体征，并提供呼吸支持；(3)如果患者的生理条件达到标准，就尝试实施修复重建手术。对于急救，在发生时不要作过多的处理，对伤口作简易的各种对症处理，诸如压迫性止血、简单的包扎等，如果发生骨折的话，只要同夹板进行简单固定就可以了。如果受伤情况很严重的就要作抗休克性的处理，马上送往就近医院惊醒抢救。患者抵达医院之后，要马上对他进行全身检查，做损伤严重度测评，判断并了解清楚患者的受伤程度，以确定患者的病是否达到接受手术的要求，如果ISS25分，患者完全处于休克的阶段时，不能进行手术治疗，而应该马上采取抗休克处理，保证患者的生命安全。 损伤控制在对于严重多发伤及合并伤的患者救治方面起到了积极的作用，在创伤后早期立即有效地控制各种原发损伤，维持机体的内环境稳定，使患者安全度过创伤的急性反应期，提高严重创伤救治的成功率，减少残废率及死亡率有着极其重要的作用。本文就如何将其与中医临床相结合，使之在中医骨科对急症的救治方面也起到相应的作用探讨如下。 1 中医损伤控制 如果按照西医的损伤控制标准和ISS评分可以分为三个阶段。 1.1 急性期。要注意气血的补充，进行输血，若有骨折用石膏或者夹板患处进行简单处理，对患者进行密切观察。评分在16分以下的患者，如果出现的只是软组织受损或关节脱位，血脉受阻不畅通，气血凝结于脉道，引发疼痛；淤血无法消散，新血也无法产生，甚至会引发其他症状的产生。这时候，可采用初期治法中的“攻下逐癖法”、“行气消淤法”、“清热凉血法”等方法，切实观察患者的临床变现，选用中药制剂进行服用，诸如桃核承气汤、柴胡疏肝散、五味消毒饮等制剂。评分在16分以上的患者，受伤后导致昏迷、人事不知的患者，在对其进行抢救的同时，通过开窍化痰、清心辟秽的方法，服用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等中药制剂，而且要注意的是，服药时一定剂量、一定阶段就可以，不可长时间服用。同时，也可兼用针灸或者指压的方法。如果出现晕厥患者，对其中冲、合谷、水沟、足三里等穴位进行针刺，其中如果是虚证，配气海、关元、百会等穴位，如果是实证，配太冲穴位；对于出现虚脱的患者，对其内关、素谬二穴进行针刺；对于出现神志昏迷的患者，对其人中、中冲、水沟、涌泉等穴位进行针刺；对于脉络比较微弱的患者，对其百会、关元、神胭等穴位进行针刺，从而达到调整阴阳经气混乱、达到开窍醒神的最终目的。针对一些出血严重的伤口和受污染严重的伤口，要作一些简单的清洗和包扎，以免伤口污染的加剧，同时要将患者送至重症监护室进行密切的观察和救治。或者进行复苏，而且复苏之后也要进行一段时间的观察。对于出血的患者，在对其进行止血的过程中，也可以根据出血量而给予补气摄血、补充气血、清热凉血等治疗，可以服用独参汤、当归补血汤等制剂，要注意的是，药方中要重用人参、党参、黄茂等补气药材，同时，也要辅助性地进行输血、输液。对于低温的患者，可以对其进行保温治疗，同时给予相应的中药加强治疗，以达到缓解体寒的症状。这时也要采用当归四逆汤、麻桂温经汤等制剂进行服用治疗。 1.2 平稳期 当患者的生命体征逐渐恢复平衡后，就能考虑进行下一步治疗。当进入平缓期后，无需进行手术的患者，这个时候可以采用中医骨科急性损伤救治的中期治疗方法针对治疗。主要以和营止痛、接骨续损作为主要的目的，选用七厘散、接骨丹等药剂。对于需要进行手术的患者，可以在以上方法的基础上加以补充气血，中药调理，提高身体的免疫力，为下一步的治疗作好准备。但是手术后的患者要重新依照术后的中医三期用药进行针对治疗。 1.3 手术期 当患者的身体状况、病情特点已经达到标准时，可以准备进行手术治疗。但是这个时候要考虑的是手术时机问题。根据相关专家的观点，在7d以内，因为免疫因子还没有被大量消耗，免疫系统还很健全，可以考虑手术。然而在7-14d时，免疫因子被大量消耗，免疫系统处于脆弱阶段，因此可以不考虑进行手术，以防止术后引起感染等并发症的。在这段时间里可以通过中药进行调理，补充气血，来提高身体免疫力。当到免疫系统逐渐恢复的第3周之后，就可以考虑进行恢复重建