探析婴幼儿泪道冲洗技巧.doc

探析婴幼儿泪道冲洗技巧【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0122－01 【摘要】 目的 探讨泪道冲洗,提高操作技巧。方法 通过观察100例婴幼儿泪道冲洗的效果 ，总结操作技巧。 结论 泪道冲洗的护理技巧的提高，有效避免并发症的发生，提高了疗效。? 【关键词】 婴幼儿 泪道冲洗 护理技巧 泪道冲洗是治疗婴幼儿先天性泪囊炎不可缺少的方法，由于婴幼儿泪小点很小，泪管组织娇嫩，而且不合作，冲洗稍有不妥，可造成泪道的创伤，严重造成泪道假道，泪道疤痕性阻塞，造成终生的损害，因此如何提高泪道冲洗的技巧，提高准确率，避免损伤，对于操作者尤为重要。通过对100例婴幼儿行泪道冲洗，探讨了泪道冲洗的技巧。? 1 临床资料 ?本组患儿100例，男57例，女43例，单眼72例，双眼28例，共128眼。年龄最小1个月，最大3岁。经保守治疗后实施小儿泪道冲洗术。? 2 治疗方法 ?采用常规泪道冲洗方法自下泪点注入冲洗液，常用4号半冲洗针头，每日1次，有脓性分泌物多者，持续冲洗至冲洗分泌物减少，仍不通畅者予以泪道探通术。冲洗液一般用0.9%生理盐水加0.5%新霉素眼药水，帮助炎症消退。泪道冲洗作为先天性泪囊炎的主要治疗手段早已被广泛应用于临床，但对其治疗时机仍存有争议。有报道，婴幼儿出生后7天，有溢泪现象即可行冲洗，时间越长，一则可致泪囊炎，二则可使膜状物增厚，增加治疗难度[1]。另有专家认为，加压泪道冲洗的患儿年龄定于3个月以上，因为患儿年龄较小，机体的发育尚不完全，易损伤泪小点及泪小管[2]。? 3 结果 ?泪道冲洗1次治愈有16眼，占12.5%，2次治愈33眼，占25.8%，3~5次治愈58眼，占45.3%，冲洗5次仍未愈而采用泪道探通1~2次治愈17眼，占13.2%，无效4眼（患儿泪道冲洗3次未愈未再来复诊）占3.1%，成功率96.9%。本组病例中未发生下泪小管撕裂及皮下水肿。? 4 泪道冲洗的方法与技巧 ? 4.1 冲洗前准备工作:和患者家属做好沟通，告知泪道冲洗的程序和注意事项。请家属做好配合工作。年龄较小者嘱家属为患儿排尿，并且垫上尿片。? 4.2 体位固定:小儿取仰卧位，用大单对折成4层，像裹婴儿一样固定小儿手脚，助手将小儿的头部固定。也可取小儿检查体位（操作者与助手对坐，小儿仰卧于助手的双膝上，两腿分别挟住助手两腋下，助手挟住小儿身体并用手按住两臂肘关节，头部固定在操作者的两膝间），即可进行操作。? 4．3 操作步骤? 4.3.1 冲洗前，用蘸有0.5%地卡因棉签，放在上、下泪点问，让患者闭眼夹住，麻醉5-10分钟。然后用手指挤压泪囊区，使囊内积存物排出。? 4.3.2 冲洗时，用装有冲洗液的注射器，安上4钝针头，令患者向上看，拉开下险，暴露下泪点，把冲洗针头垂直插入下泪点l一2mm，再转向水平方向，向内毗部沿泪小管进入5-6mm，缓慢注入生理盐水，问患者咽部有无液体流入。? 4.3.3 冲洗后，记录操作时间，并向患儿家长交待冲洗后的注意事项、复诊时间、可能出现的问题，若有少量血水自鼻孔流出及口有血丝是属正常现象，遇有流血多，立即回院检查、处理、以免发生意外。? 4．4 操作注意事项? 4.4.1 不合作的患者，如儿童，冲洗前，必须使头部固定，以保证安全。? 4.4.2 泪小点狭小时，先用泪点扩张器扩大泪点后再冲。? 4.4.3 如进针后碰不到骨壁可向外向下拉下眼睑，以拉直泪小管，或变换角度，以便顺利进针。部分患儿由于哭闹，引起泪道痉挛，难于进针，也碰不到骨壁，产生不通的假象，此时不经可强行推进，可从上泪小点进针，再行冲洗。? 4.4.4 若冲洗液从上泪小点溢出时，可用消毒棉球压迫上泪小点，阻止冲洗液分流，此时再逐渐加压冲洗，本组病例中通过加压冲洗治愈有83眼，占17.7%，月龄越小的患儿，易通过此法治愈。? 4.4.5 婴幼儿的冲洗液量一般每次不宜超过2ml，以免液量过大，患儿吞咽与呼吸动作不协调导致误吸引起吸入性肺炎或窒息，有脓性分泌物较多时可冲洗多几次，直至通畅后，再没有溢泪即告治愈。[3]? 4.4.6 操作时应密切观察婴幼儿有无吞咽动作或憋气，如发现有吞咽动作或鼻孔有液体时，立即拔针，以防患儿呛咳或窒息。 操作完毕后，若患儿哭闹，严重者可因长时间憋气致面部青紫，此时应立即将婴幼儿抱起放在肩上，口向下，拍其后背，避免口中冲洗液因哭泣进入气管。? 5 讨论 ?先天性鼻泪管膜性狭窄和先天性泪囊炎无特效药物治疗，行泪道冲洗是有效的治疗方法。但要掌握好治疗时机和熟练的技巧，才能获得良好的效果。据统计,89%的患儿在出生后10d至1个月左右出现相应的临床症状，84