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探析婴幼儿泪道冲洗技巧
探析婴幼儿泪道冲洗技巧【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0122-01
【摘要】 目的 探讨泪道冲洗,提高操作技巧。方法 通过观察100例婴幼儿泪道冲洗的效果 ,总结操作技巧。 结论 泪道冲洗的护理技巧的提高,有效避免并发症的发生,提高了疗效。?
【关键词】 婴幼儿 泪道冲洗 护理技巧
泪道冲洗是治疗婴幼儿先天性泪囊炎不可缺少的方法,由于婴幼儿泪小点很小,泪管组织娇嫩,而且不合作,冲洗稍有不妥,可造成泪道的创伤,严重造成泪道假道,泪道疤痕性阻塞,造成终生的损害,因此如何提高泪道冲洗的技巧,提高准确率,避免损伤,对于操作者尤为重要。通过对100例婴幼儿行泪道冲洗,探讨了泪道冲洗的技巧。?
1 临床资料 ?本组患儿100例,男57例,女43例,单眼72例,双眼28例,共128眼。年龄最小1个月,最大3岁。经保守治疗后实施小儿泪道冲洗术。?
2 治疗方法 ?采用常规泪道冲洗方法自下泪点注入冲洗液,常用4号半冲洗针头,每日1次,有脓性分泌物多者,持续冲洗至冲洗分泌物减少,仍不通畅者予以泪道探通术。冲洗液一般用0.9%生理盐水加0.5%新霉素眼药水,帮助炎症消退。泪道冲洗作为先天性泪囊炎的主要治疗手段早已被广泛应用于临床,但对其治疗时机仍存有争议。有报道,婴幼儿出生后7天,有溢泪现象即可行冲洗,时间越长,一则可致泪囊炎,二则可使膜状物增厚,增加治疗难度[1]。另有专家认为,加压泪道冲洗的患儿年龄定于3个月以上,因为患儿年龄较小,机体的发育尚不完全,易损伤泪小点及泪小管[2]。?
3 结果 ?泪道冲洗1次治愈有16眼,占12.5%,2次治愈33眼,占25.8%,3~5次治愈58眼,占45.3%,冲洗5次仍未愈而采用泪道探通1~2次治愈17眼,占13.2%,无效4眼(患儿泪道冲洗3次未愈未再来复诊)占3.1%,成功率96.9%。本组病例中未发生下泪小管撕裂及皮下水肿。?
4 泪道冲洗的方法与技巧 ?
4.1 冲洗前准备工作:和患者家属做好沟通,告知泪道冲洗的程序和注意事项。请家属做好配合工作。年龄较小者嘱家属为患儿排尿,并且垫上尿片。?
4.2 体位固定:小儿取仰卧位,用大单对折成4层,像裹婴儿一样固定小儿手脚,助手将小儿的头部固定。也可取小儿检查体位(操作者与助手对坐,小儿仰卧于助手的双膝上,两腿分别挟住助手两腋下,助手挟住小儿身体并用手按住两臂肘关节,头部固定在操作者的两膝间),即可进行操作。?
4.3 操作步骤?
4.3.1 冲洗前,用蘸有0.5%地卡因棉签,放在上、下泪点问,让患者闭眼夹住,麻醉5-10分钟。然后用手指挤压泪囊区,使囊内积存物排出。?
4.3.2 冲洗时,用装有冲洗液的注射器,安上4钝针头,令患者向上看,拉开下险,暴露下泪点,把冲洗针头垂直插入下泪点l一2mm,再转向水平方向,向内毗部沿泪小管进入5-6mm,缓慢注入生理盐水,问患者咽部有无液体流入。?
4.3.3 冲洗后,记录操作时间,并向患儿家长交待冲洗后的注意事项、复诊时间、可能出现的问题,若有少量血水自鼻孔流出及口有血丝是属正常现象,遇有流血多,立即回院检查、处理、以免发生意外。?
4.4 操作注意事项?
4.4.1 不合作的患者,如儿童,冲洗前,必须使头部固定,以保证安全。?
4.4.2 泪小点狭小时,先用泪点扩张器扩大泪点后再冲。?
4.4.3 如进针后碰不到骨壁可向外向下拉下眼睑,以拉直泪小管,或变换角度,以便顺利进针。部分患儿由于哭闹,引起泪道痉挛,难于进针,也碰不到骨壁,产生不通的假象,此时不经可强行推进,可从上泪小点进针,再行冲洗。?
4.4.4 若冲洗液从上泪小点溢出时,可用消毒棉球压迫上泪小点,阻止冲洗液分流,此时再逐渐加压冲洗,本组病例中通过加压冲洗治愈有83眼,占17.7%,月龄越小的患儿,易通过此法治愈。?
4.4.5 婴幼儿的冲洗液量一般每次不宜超过2ml,以免液量过大,患儿吞咽与呼吸动作不协调导致误吸引起吸入性肺炎或窒息,有脓性分泌物较多时可冲洗多几次,直至通畅后,再没有溢泪即告治愈。[3]?
4.4.6 操作时应密切观察婴幼儿有无吞咽动作或憋气,如发现有吞咽动作或鼻孔有液体时,立即拔针,以防患儿呛咳或窒息。 操作完毕后,若患儿哭闹,严重者可因长时间憋气致面部青紫,此时应立即将婴幼儿抱起放在肩上,口向下,拍其后背,避免口中冲洗液因哭泣进入气管。?
5 讨论 ?先天性鼻泪管膜性狭窄和先天性泪囊炎无特效药物治疗,行泪道冲洗是有效的治疗方法。但要掌握好治疗时机和熟练的技巧,才能获得良好的效果。据统计,89%的患儿在出生后10d至1个月左右出现相应的临床症状,84
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