改良子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血应用.doc

改良子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血应用【摘要】目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的应用价值。方法 对13例发生剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用改良子宫背带式缝合术治疗，观察其治疗效果。结果 13例治疗后宫缩好转出血停止，无并发症发生，结论 改良子宫背带式缝合术具有操作简单，止血迅速、安全易行等诸多优点，是治疗剖宫产宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法。 【关键词】剖宫产产后出血背带式缝合 中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-055-02 产后出血是产科最常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫乏力性出血占首位，占产后出血总数的70―80%，剖宫产术中的大出血大都以宫缩乏力性出血为主，如何及时有效地制止出血，一直困扰着广大产科临床医生，多年来医务人员在防治产后出血中进行了大量的研究，药物治疗，宫腔堵塞纱条，髂内动脉结扎，动脉导管栓塞等都是有效治疗手段，但基于基层医院条件限制，不能广泛的开展，我院自2007年采用改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中子宫出血，获得成功，避免了子宫切除，有显著优点和实用价值，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3月―2010年12月共发生剖宫产术中产后大出血13例，年龄在21―42岁， 均孕足月，初产妇9例，经产妇4例，妊高征2例，巨大儿2例，头位难产6例，双胎1例，前置胎盘1例，前次剖宫产1例，均表现为剖宫产术中胎盘娩出后发生大出血，子宫收缩差，呈软袋状，给予宫缩剂，按摩子宫等治疗无效下行子宫背带式缝合止血，所有产妇术前均常规行B型超声检查无子宫附件疾病，血凝四项，肝肾功能无异常。 1.2 方法 将出血子宫托出腹腔，采用按摩子宫，纱布垫压迫子宫、药物治疗5―10分钟无效果，子宫出血量达800ml以上者，立即实施改良子宫背带式缝合术。术前首先用手纵向挤压宫体，观察出血情况，如加压后子宫仍无法控制有效出血，应果断选择其它有效方法，如加压后出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。[1]用1号可吸收线的大圆针，从子宫切口左下缘下方3cm并距左侧缘3cm处穿入子宫，此针在子宫切口上缘上方3cm并距侧缘约4cm（因为子宫上端渐变宽）处穿出，带针的可吸收线越过宫底时不是压在宫底，也不是在子宫壁行褥式缝合,而是在宫底距左宫角约3―4cm处穿过宫底肌层（不穿透子宫）到达子宫后方，被送到后侧的针线在子宫后壁左侧下段与前壁进针点同一水平处垂直地穿入子宫腔内，由助手尽力压迫，帮助拉紧缝线，从后壁右侧在与左侧相同的标志处穿出，穿到后方的缝线像左侧一样垂直地穿过宫底到达前方，在与左侧相对应处切口上缘穿入宫腔，再在前方距切口左下缘下方3cm处出针，用两手加压，拉紧缝线两端，尽可能避免损伤而达到加压目的，在这样的压迫下，检查阴道出血是否被控制，如果获得了良好的止血效果，即可由助手压迫子宫，术者将缝线打4―5个结，以确保张力，观察15―30分，确定宫腔出血减少或停止，子宫色泽转红润，收缩变硬，生命体征平稳，常规关腹。 1.3 疗观察 有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少、停止，生命体征平稳，尿量正常，无效：阴道出血量≥50ml/h，子宫收缩不良，软，出血不能控制，生命体征恶化。 2 结果 13例剖宫产术中大出血的患者经改良子宫背带式缝合术后均有效，出血逐渐减少，停止，生命体征平稳，无子宫切除，所有病例术后给予抗炎，输血，缩宫素治疗，无一例因血液循环不良或术后再次出血而再次手术，术后恶露正常，切口均甲级愈合，产后42天复查无异常发现，子宫复旧好，随访无远期并发症发生。 3 讨论 产后出血是分娩期严重并发症之一，是产妇四大死亡原因之首，据报道世界上每年有超过125000名产妇因产后出血死亡。患者出现产后出血时，怎样及时有效的止血一直困扰着广大妇产科临床医生，为抢救孕产妇生命往往在常规治疗无效的情况下行子宫切除术，造成患者完全丧失生育功能，并且由此引起一系列生理上的变化，影响生活质量，因此选择一种快速、简便、有效适当的处理产后出血的方法，一直为广大妇产科医生所关注。[2] B-Lynch缝合术系由英国Milton.keynes医院报道的一种外科手术控制产后出血的缝合方法，即在子宫前后壁缝线加压子宫，较结扎动脉血管缝扎技术简单，并可免于子宫切除。子宫背带式缝合术的出现给广大产科医生提供了一种新的简便宜行的外科控制产后出血的缝合方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，大大降低了因产后出血而切除子宫的可能。其原理为：是纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效的