早期应用无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰32例临床体会.doc

早期应用无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰32例临床体会【摘要】目的：观察无创正压机械通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼衰的疗效。方法：回顾性分析我科2004年1月～2006年4月32例COPD合并Ⅱ型呼衰实施BiPAP治疗的临床资料（治疗组），并随机抽取32例COPD合并Ⅱ型呼衰未实施机械通气治疗的临床资料（对照组）加以比较及分析。结果：治疗组的动脉血气分析、呼吸频率、潮气量均比治疗前有明显改善（P0.05）。结论：早期应用BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼衰疗效肯定，可明显改善患者临床症状，减轻患者痛苦，避免气管插管或切开及呼吸机相关性肺炎等并发症。 【关键词】无创机械通气；COPD；Ⅱ型呼衰 文章编号：1009-5519（2007）05-0661-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见、多发病，在急性加重期气道阻力增高，内源性呼气末正压的产生，患者常表现为呼吸肌疲劳，通气功能恶化等表现[1]。合并Ⅱ型呼衰时患者病情复杂危重，并发症多，死亡率极高。早期应用无创机械通气可改善患者呼吸肌疲劳，降低呼吸肌作功，促进通气功能和咯痰能力的提高。回顾性分析我科2004年1月～2006年4月32例COPD合并Ⅱ型呼衰实施无创正压机械通气（BiPAP）治疗的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]。非吸氧条件下动脉血气分析示：二氧化碳分压（PaCO2）50 mmHg，氧分压(PaO2）0.05）。 1.2 方法：对照组常规予持续低流量吸氧（2～3L/min），抗感染，解痉平喘，止咳化痰，呼吸兴奋剂，肾上腺皮质激素，吸入β2受体激动剂，纠正水、电解质紊乱，必要时强心利尿对症治疗。治疗组在上述基础上辅以BiPAP治疗。保证面罩密闭、合适，选择触发（S）模式，呼吸频率16～20次/分，吸气压力（IPAP）10～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）2～5 cm H2O，调整压力时应从小开始，逐渐增加至患者感觉舒适为止。吸氧浓度（FiO2）根据无创脉搏氧饱和度（SPO2）随时调整，使SPO290%。通气治疗时间3～5天，每天治疗10～14小时。治疗期间分别于治疗前及治疗后4小时、24小时、48小时行血气分析检查，同时观察患者的潮气量，呼吸频率的变化。 1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。 2 结果 2.1 治疗组的动脉血气分析，呼吸频率，潮气量均比治疗前有明显改善（P0.05）。见表1、2。 2.2 治疗组中有4例患者因感染、意识障碍加重，予以气管切开机械通气治疗，其中3例因并发多脏器功能衰竭、呼吸机相关性肺炎死亡。而对照组中有15例患者因感染、意识障碍加重等原因均予气管插管或气管切开机械通气治疗，其中13例患者因并发多脏器功能衰竭，呼吸机相关肺炎死亡。治疗组有6例患者发生胃肠胀气，经调整呼吸机参数，口服胃动力药后缓解。 3 讨论 3.1 BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的机制是提供双正压辅助通气，每次呼吸均受到一定的压力支持，并克服了患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，对患者疲乏的呼吸肌起到重要的修复作用[3]。同时针对内源性呼气末正压，可调整呼气末正压使支气管扩张，气道阻力降低，以利于改善肺内气体充分交换，从而减少呼吸能量的消耗[4]。 3.2 BiPAP治疗时，患者痛苦小，易于实施和卸除，可减少镇静剂的使用，并保留患者吞咽和咳嗽功能，保留上呼吸道湿化和防御功能，避免了与人工气道相关的并发症[5]。本文资料显示治疗组的动脉血气分析、呼吸频率，潮气量均比治疗前有明显改善（P 1