沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病疗效.docVIP

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沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病疗效

沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病疗效[摘要] 目的:观察沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法:100例慢性阻塞性肺疾病病人随机分为两组,均采用综合治疗,治疗组沙美特罗替卡松粉吸入剂(50μg /250μg)每日两次吸入;对照组单用沙丁胺醇吸入剂或丙酸倍氯米松吸入剂,对治疗前后肺功能、功能性呼吸困难评级、急性加重次数、生活质量进行比较。结果:显示治疗组明显优于对照组。结论:沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效确切,且方便、安全。 [关键词] 沙美特罗替卡松粉吸入剂;慢性阻塞性肺疾病;疗效观察 [中图分类号] R563 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-071-01 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。通过积极的治疗可以有效预防和控制症状,减少急性发作的频率和严重程度,提高运动耐量和生活质量。本文沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人共50例,其疗效观察如下: 1对象与方法 1.1研究对象 为2005~2007年的100例COPD病人,全部病历均符合COPD诊断标准[1],随机分为两组:①治疗组50例,男27例,女23例,年龄50~80岁,平均65岁。②对照组50例,男30例,女20例,年龄52~76岁,平均64岁,经统计学分析两组具有可比性(P>0.05)。 1.2 治疗方法 两组均采用低流量吸氧、止咳、化痰、平喘等综合治疗,对照组单用沙丁胺醇吸入剂(100 μg)或丙酸倍氯米松吸入剂(250 μg),每日3~4次,治疗组沙美特罗替卡松粉吸入剂(50 μg /250μg)每日2次。 1.3 观察内容 咳嗽频率、气短、功能性呼吸困难评级[2]、急性加重次数、生活质量、日常活动能力、肺功能。 1.4统计学处理 两组比较采用χ2检验。 2结果 两组疗效比较,见表1。 治疗组疗效及肺功能改善明显优于对照组(P<0.05)。 3讨论 COPD是一种可以预防、治疗的疾病状态,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,并且多与肺部对有害颗粒或气体,主要是吸烟的异常炎症反应有关。COPD的慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生,引起固定性气道阻塞,气腔狭窄。肺实质破坏,小叶中央型肺气肿,涉及呼吸性支气管的扩张和破坏,可弥散分布于全肺并有肺毛细血管的破坏。 支气管舒张剂的作用主要为舒张支气管平滑肌,缓解气流阻塞的症状。主要包括有β2 受体激动剂、抗胆碱药及茶碱类。β2受体分布于支气管平滑肌及肺组织内,β2受体激动剂进入气道内和β2受体结合相互作用,借助偶联蛋白,激活腺苷酸活化酶,该酶将三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,使后者在细胞内浓度增加,继而使细胞内钙离子浓度下降,从而使支气管平滑肌松弛,β2受体激动剂的作用时间与亲脂性有关。短效制剂如沙丁胺醇亲水性强,能很快与细胞膜上的受体结合,起效迅速,但由于亲脂性差而不能有效穿过细胞膜,故作用维持时间短,按需使用。长效β2受体激动剂(LABA)的亲脂性均较强,其中以沙美特罗最强,极易穿过细胞膜的脂质双分子层进入细胞内,对膜表面β2受体作用小,但当进入细胞内后又缓慢地侧向细胞膜弥散达到与受体结合的部位,所以沙美特罗起效缓慢,而作用时间长。LABA除了支气管舒张作用外,还可抑制气道平滑肌细胞增殖、减少中性粒细胞聚集和激活、抑制炎症介质释放、刺激黏液纤毛转运,并对气道上皮细胞具有保护作用,因此LABA在COPD的治疗中日益受到重视。因此短效的β2受体激动剂效果不如长效β2受体激动剂。 糖皮质激素能够抑制炎症细胞的迁移或活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌β2受体的反应性。 由于LABA和糖皮质激素二者的作用部位(LABA主要作用于平滑肌细胞,而糖皮质激素则主要针对于气道上皮细胞及炎性细胞)和作用方式不同(糖皮质激素以针对气道炎症方面为主,LABA以针对平滑肌功能异常为主),在分子水平上,二者又具有协同效应,因此决定了二者在治疗方面具有互补的作用。糖皮质激素联用LABA在COPD治疗中被认为比两类药物单独应用更有效。沙美特罗替卡松粉吸入剂为两者的合剂明显延长急性加重发作间隔时间,发作次数减少,呼吸困难减轻,维持较高的FEV1值,生活质量明显改善。 [参考文献] [1]彭敏,蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志,2005,44:394-397. [2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组

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