清胆行气汤加减治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征43例疗效观察.docVIP

清胆行气汤加减治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征43例疗效观察摘要:目的:观察清胆行气汤加减对腹腔镜胆囊切除术后综合征的治疗效果。方法:将86例患者随机分成2组,治疗组43例,术后12h予清胆行气汤加减水煎服,对照组43例常规治疗。对比观察术后恢复情况。结果:对照组治愈15例(34.9%),显效12例(27.9%),好转11例(25.6%),无效5例(11.6%),总有效率为88.4%。治疗组治愈23例(53.5%),显效15例(34.9%),好转4例(9.3%),无效1例(2.3%),总有效率为97.7%;2组总有效率比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2　诊断依据LC术后患者表现为右上腹绞痛、饱胀不适、恶心呕吐、排气不畅、右上腹或右季肋部疼痛不适,常呈隐痛或钝痛,少数出现胆绞痛、发热、黄疸等,伴上腹胀闷、肩背部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等。全部病例均经白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、B超等检查,部分行胃镜、CT、ERCP、MRCP等相关检查,无阳性发现。 2　治疗方法 2.1　对照组　采用外科常规输液抗感染,支持对症治疗,纠正电解质酸碱平衡治疗。 2.2　治疗组　术后12h开始,每5h1次口服或经胃管注入清胆行气汤(柴胡15g,黄芩9g,半夏9g,枳壳10g,香附4.5g,郁金10g,延胡索10g,木香6g,白芍9g,大黄10g,桃仁10g,赤芍10g,当归10g,甘草6g)20mL,胃管注入后钳夹30mm。术后常规治疗同对照组,均于肛门排气后开始进食。 3　疗效标准与治疗结果 3.1　疗效标准治愈:症状消失,随访2a以上未复发;显效:症状消失,B超检查胆囊窝尚有积液,但明显缩小,随访1a未复发;好转:症状显著改善,不影响学习工作;无效:症状无明显改善。 3.2　治疗结果对照组治愈15例(34.9%),显效12例(27.9%),好转11例(25.6%),无效5例(11.6%),总有效率为88.4%;治疗组治愈23例(53.5%),显效15例(34.9%),好转4例(9.3%),无效1例(2.3%),总有效率为97.7%。应用2组平均Ridit值的比较[。]分析评价得U=2.31,P0.05,治疗组临床疗效明显优于对照组。 4　病案举例 陈某,女,37岁,工人,于2008年5月10日初诊。患者2周前因“慢性结石性胆囊炎”行LC术,术后3d开始出现右上腹疼痛、胀满不适,恶心呕吐、纳差,与术前症状类似。查体:体温正常,腹软,右上腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。腹部立位x线片检查提示:未见异常,B超检查:胆道无扩张,未见结石。舌淡红,苔薄黄,微腻,脉细。考虑为“胆囊切除术后综合征”。治以疏肝理气、利胆排石、活血止痛。予清胆行气汤加减内服,2d后症状缓解,连服4d,诸症消失,随访2a无复发。 5　讨论 PCS属于中医学胁痛、黄疸范畴。中医认为:PCS主要病因病机为情志不畅,肝失条达,疏泄不利,气机阻滞;瘀血留滞,手术损伤,疤痕形成及气滞血瘀,而致气血运行不畅,瘀阻肝胆。西医研究表明引起PCS的常见原因有:胆总管内残余结石;奥狄氏括约肌狭窄;胆囊管残留过长;胆道功能紊乱,与奥狄氏括约肌痉挛有关。LC术后主要原因还有:术中气腹的压迫,术后胃电活动异常,奥狄氏括约肌功能紊乱致胆汁排出受阻有关。治宜疏肝理气、利胆排石、活血止痛,以求肝胆同治,标本兼顾。清胆行气汤加减方中柴胡、香附、白芍具有疏肝解郁、理气和胃的作用。郁金为血中之气药,能调整胆汁内类脂质代谢,降低胆固醇,且可松弛奥狄氏括约肌。枳壳为疏肝利胆排石之要药,能增加肝细胞分泌胆汁并促进肠道排空,对括约肌开放引流胆汁有间接作用。桃仁、当归活血化瘀通络,使经脉通畅,气血调和。赤芍、大黄清热利胆以和胃,化瘀通腑以泻热,并可促进胆汁分泌和排泻。白芍柔肝缓急止痛,所含白芍苷有解痉、减低中枢性疼痛作用,并可抑制胃酸分泌。大黄可改善肠道微循环,并促进胃肠蠕动的恢复,缓解肠麻痹,预防术后粘连性肠梗阻。半夏降逆和胃,为止呕要药。黄芩苦寒燥湿,清热退黄,配木香和胃导滞,行气止痛。现代药理研究表明,木香能增强胃动力,对乙酰胆碱、组胺等所致的肠痉挛有对抗作用。延胡索辛散温通,为活血行气止痛之良药。前人谓其能“行血中之气滞,气中血滞,故能专治一身上下诸痛。”甘草调和诸药,并助白芍柔肝止痛。诸药合用,共奏疏肝和胃,清热燥湿,活血止痛,利胆排石之功效。 参考文献: [1]贺菊乔,何清湖,中西结合外科学[M],北京:中国中医药出版社,2001:483 [2]倪宗瓒,卫生统计学[M],第4版,北京,人民卫生出版社,2002:110～111 [3]周钱江,赵永良,周礼萍,疏肝理气法在腹腔镜胆