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游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损围手术期护理
游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损围手术期护理[关键词]游离皮瓣移植术;四肢软组织缺损;护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(c)-071-01
随着显微外科技术的发展,吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法,此法通过小血管吻合技术,游离皮瓣一次就可移植到受皮区,既缩短了疗程、减轻了病人痛苦及经济负担,又提高了治疗效率,而皮瓣的成活与精心的围手术期护理是分不开的。我科自2003~2006年采用游离皮瓣移植术治疗四肢皮肤缺损30例,治疗效果满意,现将护理体会报道如下:
1 临床资料
本组30例,男性24例,女性6例,年龄在20~50岁,为四肢软组织缺损,均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。对病人进行宣教,介绍有关知识如手术的必要性、可靠性及手术的方式,消除恐惧和焦虑,以良好的心态接受手术。
2.1.2 做好术前各项检查,血尿常规、凝血常规,肝肾功能。
2.1.3 术前训练。术前训练病人掌握在床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法,以适应术后卧床的需要。
2.1.4 皮肤准备。对供皮区的皮肤术前1 d做清洁处理,备皮时避免刮伤皮肤,禁止在供皮区作静脉穿剌,防止动脉损伤和炎症。
2.2 术后护理
2.2.1 病室要保持安静、温暖、卫生,严禁吸烟,每天紫外线消毒2次,每次30 min,消毒液拖地2次,室温在25~30℃,相对温度50%~70%,皮瓣局部保温,用40~60 W罩灯做局部照射,灯距30~40 cm,防止烫伤。
2.2.2 体位护理。术后病人采取平卧位,抬高患肢10~20 cm ,以利静脉回流。防止皮瓣受压,患肢可用支架保护。在变换体位时,应注意动作轻柔、协调,防止四肢活动而使血管吻合处扭曲、受压和出现张开。
2.2.3 血液循环的观察。术后除观察生命体征外,还应重点观察皮瓣的血液循环,监测指标有以下几点:①移植皮瓣的颜色,正常为红润或较健侧稍红。如色泽青紫提示静脉回流受阻,苍白则提示动脉供血不足。②毛细血管充盈反应,用小棉签压迫移植皮肤呈苍白,压迫物移去皮肤应在1~2 s转为正常,如超过5 s或反应不明显,应考虑有血液循环障碍的存在。③皮温:术后应定时、定位测量皮肤温度,稍高于健侧位为正常,如果皮温低于健侧3℃以上并有色泽的改变,常提示有血液循环障碍,应立即处理,④肿胀程度:术后初期轻度水肿为正常反应,若重度水肿或有水泡提示静脉回流不畅,动脉受阻时皮肤塌陷。⑤局部出血:正常情况下,术后可有少量渗血,一般1~2 d基本停止。⑥皮肤弹性:血液循环良好的皮肤及组织弹性好。若皮肤、组织弹性不好,通常提示移植皮瓣血液循环障碍。
2.2.4 预防感染的护理。术后应加强营养以高热量、高蛋白、高维生素,易消化食物为宜,并补充粗纤维食物以防止便秘。还应合理应用抗生素。密切监测病人的体温变化及疼痛情况。一般术后前3 d体温在36.5~38.5°C 之间波动,术后第4天后均在37.5°C以下,切口干燥,无分泌物,提示无感染存在。切口敷料有渗血时,应及时更换敷料。换药时严格执行无菌操作。
2.2.5 功能锻炼。术后早期(3 d之内),病人应绝对卧床休息,患肢制动,密切观察有无血管危象的发生,可以做皮肤肌肉和关节的活动。术后10 d,进入恢复期,应加强患肢的功能锻炼。锻炼方法:按摩肌肉和活动关节3~5次/d,鼓励和帮助病人尽可能应用患肢,进行生活技能锻炼,争取最大程度的功能康复。
3 体会
游离皮瓣移植术的成功与否,与术前、术后的精心护理是分不开的。术后并发症的及时发现、及时处理尤其重要。同时,护士不仅要做好常规的护理工作,还应重点加强心理护理,为其创造一个良好的治疗环境,认真指导病人进行功能锻炼,促进康复。
(收稿日期:2007-06-19)
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