游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损围手术期护理.doc

游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损围手术期护理[关键词]游离皮瓣移植术；四肢软组织缺损；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-071-01 随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法，此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区，既缩短了疗程、减轻了病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率，而皮瓣的成活与精心的围手术期护理是分不开的。我科自2003~2006年采用游离皮瓣移植术治疗四肢皮肤缺损30例，治疗效果满意，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 本组30例，男性24例，女性6例，年龄在20~50岁，为四肢软组织缺损，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理。对病人进行宣教，介绍有关知识如手术的必要性、可靠性及手术的方式，消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。 2.1.2 做好术前各项检查，血尿常规、凝血常规，肝肾功能。 2.1.3 术前训练。术前训练病人掌握在床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法，以适应术后卧床的需要。 2.1.4 皮肤准备。对供皮区的皮肤术前1 d做清洁处理，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿剌，防止动脉损伤和炎症。 2.2 术后护理 2.2.1 病室要保持安静、温暖、卫生，严禁吸烟，每天紫外线消毒2次，每次30 min，消毒液拖地2次，室温在25~30℃，相对温度50%~70%，皮瓣局部保温，用40~60 W罩灯做局部照射，灯距30~40 cm，防止烫伤。 2.2.2 体位护理。术后病人采取平卧位，抬高患肢10~20 cm ,以利静脉回流。防止皮瓣受压，患肢可用支架保护。在变换体位时，应注意动作轻柔、协调，防止四肢活动而使血管吻合处扭曲、受压和出现张开。 2.2.3 血液循环的观察。术后除观察生命体征外，还应重点观察皮瓣的血液循环，监测指标有以下几点：①移植皮瓣的颜色，正常为红润或较健侧稍红。如色泽青紫提示静脉回流受阻，苍白则提示动脉供血不足。②毛细血管充盈反应，用小棉签压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去皮肤应在1~2 s转为正常，如超过5 s或反应不明显，应考虑有血液循环障碍的存在。③皮温：术后应定时、定位测量皮肤温度，稍高于健侧位为正常，如果皮温低于健侧3℃以上并有色泽的改变，常提示有血液循环障碍，应立即处理，④肿胀程度：术后初期轻度水肿为正常反应，若重度水肿或有水泡提示静脉回流不畅，动脉受阻时皮肤塌陷。⑤局部出血：正常情况下，术后可有少量渗血，一般1~2 d基本停止。⑥皮肤弹性：血液循环良好的皮肤及组织弹性好。若皮肤、组织弹性不好，通常提示移植皮瓣血液循环障碍。 2.2.4 预防感染的护理。术后应加强营养以高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物为宜，并补充粗纤维食物以防止便秘。还应合理应用抗生素。密切监测病人的体温变化及疼痛情况。一般术后前3 d体温在36.5~38.5°C 之间波动，术后第4天后均在37.5°C以下，切口干燥，无分泌物，提示无感染存在。切口敷料有渗血时，应及时更换敷料。换药时严格执行无菌操作。 2.2.5 功能锻炼。术后早期（3 d之内），病人应绝对卧床休息，患肢制动，密切观察有无血管危象的发生，可以做皮肤肌肉和关节的活动。术后10 d，进入恢复期，应加强患肢的功能锻炼。锻炼方法：按摩肌肉和活动关节3~5次/d，鼓励和帮助病人尽可能应用患肢，进行生活技能锻炼，争取最大程度的功能康复。 3 体会 游离皮瓣移植术的成功与否，与术前、术后的精心护理是分不开的。术后并发症的及时发现、及时处理尤其重要。同时，护士不仅要做好常规的护理工作，还应重点加强心理护理，为其创造一个良好的治疗环境，认真指导病人进行功能锻炼，促进康复。 （收稿日期：2007-06-19） 1