牵拉锤击法治疗腰椎间盘突出症110例临床护理.docVIP

牵拉锤击法治疗腰椎间盘突出症110例临床护理腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变形,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一[1]。约80%的病人可经非手术治疗可以缓解或治愈[2],非手术疗法通常采用牵引、按摩理疗等,在诊断和治疗上一般均由医生的一双手来完成,不需特殊的设备,手法轻巧、简便、收效迅速、满意,非常易于被广大患者接受。我科从2008年6月至2010年6月,采用牵拉锤击法治疗腰椎盘突出症患者110例,治疗效果满意,改善病人的生活质量,实施此种治疗方法 ,需要一套相应规范的护理措施,总结报道如下: 1临床资料 选择2008年6月至2010年6月就诊的110例腰椎间盘突出症病人,经CT或MRI明确诊断,其中男64例,女46例,年龄17～58岁,病情最短1月,最长5年,有反复发作腰痛者85例,伴下肢放射痛、麻木及无力者62例,患侧直腿抬高试验阳性110例,L4～L5突出66例,L5～S1突出44例(不包括中央型突出).本组病人排除脊柱结核、肿瘤、骨折及其他合并心血管、肝、肾等严重原发疾病。 2 治疗及护理 2.1牵拉锤击法介绍 患者先双手抓单杠,身体下垂,下垂时身体可前后小幅度摆动,每天2～3次,每次5～10分钟左右。患者俯卧位手抓床头,助手双手握住患者踝关节部位,做纵向对抗牵引,令患肢和身体保持直线,术者手握拳锤击患侧病变部位棘突旁,力度控制在30kg左右,每次锤10～15次,可重复3遍,10天一疗程,休息2～3天后重复一个疗程,连续治疗2～3个疗程。 2.2护理 2.2.1 心理护理 腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛常称为“锐痛、灼痛”,病人主诉患肢“刀割样、火烧样”痛。长时间在这种疼痛的折磨下,病人局部的腰肌甚至全身肌肉和精神都会非常紧张。在患病的局部,因腰椎间盘突出症导致腰部肌肉呈保护性痉挛,同时因对治疗存有疑惑也导致精神高度紧张,在实施治疗时不自觉地产生自我保护意识,抵触因素。强行手法治疗不但收不到效果反而会加重病人的疼痛。因此,实施心理护理非常重要。在初诊病人治疗之前,我们以最简洁的语言、配以图片和影像讲明手法治疗的方法、所需体位、治疗后的效果,必要时带病人观看其他病人的治疗。每次治疗前护士力争做到使病人身心放松,实施治疗手法时协助病人摆好体位,将病人的痛苦减小到最低程度,使医生用较小的力即可完成手法治疗。初次治疗成功后,病人疼痛即可减轻,腰椎活动度增加,增加了病人继续治疗的信心。日常工作中,要求护士主动进入病房,加强医患间的沟通。每次治疗后病人会出现不同程度的反应,有的病人在短时间疼痛缓解后,出现疼痛同前或加重,但一般不超过3天, 随之是疼痛的减轻。我们把可能出现的反应表现及时告知每位病人,避免病人将治疗后 的反应误解为是病情加重,造成不必要的心理负担。 多数病人不能一次做到脊柱完全复位,患肢仍会有不同程度的疼痛。根据不同的病情及时采取正确的卧位,可以减轻疼痛、保证疗效,相应缩短治疗时间。 2.2.2.1绝对卧床:研究表明卧位时椎间盘内压最低,有利于突出过程的停止及修复,有利于神经根消除水肿[3]。我们对所有急性期的病人实施一级护理,要求绝对卧床至症状明显改善为止。减少探视,行床旁治疗,保证病人的休息。 2.2.2.2膝肘卧位:由于病人的腰椎后关节间隙变窄,腰椎生理曲度消失,神经根受压。采取膝肘卧位脊柱前屈则可使突出部位的椎间隙后方加宽,后纵韧带紧张,使突出的髓核前移,而减轻对神经根的压力,使疼痛得到缓解。具体为:病人的双膝、双肘着床,将被子卷起,高约60cm左右,垫于腹部,起支撑作用。注意观察膝、肘关节,预防褥疮的发生。 2.2.2.3仰卧屈膝位:急性期与恢复期的病人平卧硬板床,患肢屈膝、曲髋并外展,膝下外侧垫一软枕,高度为10～30cm。平卧时腰部平坦无压力,背肌处于松弛状态。制动还可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,处在休息状态利于椎间盘的营养,使损伤的纤维环得以修复、突出髓核回纳,椎间盘得到一定程度的恢复;利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经根磨损。 2.2.2.4翻身法:当病人需要由仰卧改为健侧卧位时,护士先协助病人患肢屈膝,平移至床的一侧,站在其要转向的背侧,嘱其另一下肢伸直,护士双手分别扶肩、托髋协助病人翻至侧卧位。托髋的一只手最好能五指分开与手掌共同托扶腰骶部,翻身时始终保持病人的肩、腰在同一水平位上,保证脊柱同时翻转,不能扭转脊柱。对于只能翻向一侧的病人我们认真做好预防褥疮护理,每2小时翻身1次,并按摩受压部位。 2.2.2.5上、下床法:掌握正确的上下床方法可避免人为破坏脊柱的平衡。上床法:病人