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生物蛋白胶治疗足月前胎膜早破临床应用

生物蛋白胶治疗足月前胎膜早破临床应用【摘要】目的 探讨生物蛋白胶在治疗足月前胎膜早破中的效果及临床意义。方法 18例孕28-35周的胎膜早破患者,经阴道途径以生物蛋白胶封闭胎膜破口,阻止羊水流出。结果 2例24小时内临产,余16例孕周明显延长;最长保胎31天,无围产儿死亡及羊膜腔感染。结论 生物蛋白胶封闭胎膜破口治疗足月前胎膜早破有效、安全、经济、易于操作。 【关键词】生物蛋白胶 足月前胎膜早破 封闭治疗 中图分类号:R714.433 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)4-092-01 临床上30%~40%的早产与胎膜早破有关[1]。目前的治疗效果多不满意,为减少和避免足月前胎膜早盘所致早产的发生,笔者所在医院2010年6月-2010年12月为18例孕28-35周的胎膜早破患者行生物蛋白胶封闭胎膜破口,获得满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组18例患者,年龄20-33岁,平均28岁,全部患者均有阴道流液表现。2例伴不规则宫缩。所有患者均经阴道窥器检查及阴道液PH值测定证实为胎膜早破。生物蛋白胶为哈尔滨美华生物技术有限公司生产。 1.2 方法 评估胎儿宫内状况,排除感染及胎儿窘迫后,取膀胱结石位,外阴消毒铺巾,阴道窥器轻轻暴露宫颈。宫颈消毒后,配制好的生物蛋白胶缓慢注入宫颈管,待其凝固,观察无漏液后取出窥器。卧床休息,促胎肺成熟,抗生素应用预防感染,定期复查血常规、C反应白、胎心监护、B超检查。 2 结果 本组18例生物蛋白胶封闭胎膜破口均成功,其中2例因入院时有不规律宫缩,宫颈管消失80%,效果差,24小时内早产;余16例均胞胎1周以上,最长31天,平均13天,住院期间监测体温、血常规、C反应蛋白,全部患者均无宫内感染发生。 3 讨论 发生在妊娠不满37周前的胎膜早破称足月前胎膜早破,发生率为2.0%-3.5%[2]。30%~40%的早产与胎膜早破有关。早产儿,特别是不足34周者易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症,围生儿死亡率增加。 目前对28-35周胎膜早破的处理原则[3]:若胎肺不成熟,无明显临床感染征象,无胎儿窘迫,则行期待治疗;若胎肺成熟或有明显临床感染征象,则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者,应针对宫内缺氧的原因进行治疗。 因胎膜破口极少自然愈合,而持续阴道流液的孕妇约60%在7天内发动分娩[4]。如果可以应用某种修补材料封闭胎膜破口,则可恢复羊膜腔的完整性,阻止羊水流出及上行性感染的发生,从而达到延长孕周,减少早产儿、低体重儿和羊膜腔感染的发生率。 本组患者应用的生物蛋白胶是一种高分子材料,其主要成分是纤维蛋白原、凝血酶、凝血因子Ⅷ、钙、纤维蛋白溶解抑制物,有较好的组织相容性,也是目前胎膜早破中应用最广泛、报道最多的生物修补材料。 本组报道的18例患者中,16例孕周得到明显延长,特别是入院时无宫缩、宫颈Bishop评分<6者,保胎时间均>1周,围产儿全部存活,无明显副反应和并发症发生。 总之,足月前胎膜早破特别是孕28-35周的患者使用生物蛋白胶封闭胎膜破口,可使羊膜腔的完整性得到恢复,阻止羊水的持续流出和下生殖道细菌的上行性感染,可有效的延长孕周,明显降低早产的发生率,提高了围生儿的存活率,具有积极的临床意义,值得推广。 参考文献 [1]丰有吉,沈锉妇产科学.北京:人民卫生出版社2005年8月第1版. [2]郎景和主译,willianms产科学第20版.西安:世界图书出版公司.2001年4月第1版. [3]曹泽毅.中华妇产科学临床版.北京:人民出版社2010年1月第1版. [4]杨霞.组织封闭剂修复未足月胎膜早破的研究现状.实用妇产科杂志.2010-04-22-04. 1

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