电针对不同证型不孕症患者体外受精一胚胎移植作用探究.doc

电针对不同证型不孕症患者体外受精一胚胎移植作用探究[摘要]目的：探讨电针对体外受精一胚胎移植(IVF―ET)的适宜证型。方法：在配合电针干预进行1VF―ET的不孕症患者中选取肾虚型(A组)52例、肝郁型(B组)44例、痰湿型(C组)30例，3组患者均为长方案超促排卵，在控制性超排卵前及超排卵过程中配合应用电针，观察3种证型不孕症患者的受精率、种植率和临床妊娠率。结果：A组受精率、种植率、临床妊娠率分别为81.3％、23.5％、44.1％，B组分别为80.5％、27.8％、46.5％，2组均显著高于C组的71.9％、17.1％、32.7％(P0.05)，见表1。 1.2　中医辨证分型 (1)肾虚型分肾阴虚、肾阳虚。肾阳虚：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数，面色晦暗，舌淡、苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力；肾阴虚证：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡、苔少，脉沉细。 (2)肝郁型：多年不孕，月经衍期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红、苔薄，脉弦。 (3)痰湿型：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色胱白，苔白腻，脉滑。 2　方法及结果 2.1　超排卵方案 3组患者均采用长方案：于前1个月经周期的黄体中期开始皮下注射达必佳(Decepeptyl，德国Ferring公司产品)，每日0.1 mg，直到注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日停药。于月经第3一第5天抽空腹静脉血测E2、LH水平，同时B超检查子宫内膜及窦卵泡情况，若E2183.5 pmol／L、LH5 IU／L、子宫内膜厚度≤5 mm、双侧卵巢卵泡均≤5 mm，表明达到降调节标准，开始肌肉注射基因重组卵泡刺激素(Gonal-F，瑞士Serono公司)。于月经第8天开始B超监测卵泡发育并根据患者的年龄、卵泡生长情况适当调整药物用量。当B超监测至少1个卵泡直径达18 mm或2个达17 mm或3个达16 mm时停用Gonal-F(Gn)，于当晚9时肌肉注射HCG(中国丽珠集团)5 000～10 000 IU，36小时后在阴道超声引导下经阴道穿刺取卵，取卵后行常规体外受精(IVF)。根据Dale标准将1级、2级胚胎定为优质胚胎，于取卵后72小时选取优质胚胎2～3个移植(其中35岁以下的妇女第1次助孕周期移植胚胎数为2个)，移植后肌肉注射黄体酮60 mg／d，移植后14天测血、尿HCG确定生化妊娠，移植后35天B超检查显示孕囊及原始心管搏动确定为临床妊娠。 2.2　电针干预方案 3组患者在控制性超排卵前及其过程中配合应用电针疗法，针刺由技术熟练医师专人负责。 (1)选穴：主穴取关元、子宫、三阴交；辨证加减：肾虚型加太溪，痰湿型加丰隆，肝郁型加太冲、合谷。 (2)治疗方法：控制性超排卵前及其过程中，月经干净2天后即开始进行电针疗法，采用华佗牌针灸针，在所选的穴位上针刺，有酸、胀、重、麻感后用重庆产G 6805―1型脉冲针灸治疗仪，幅度15～30 V，输出脉冲波型为疏密波型，连于针灸针。每天1次，每次30分钟，直至取卵日。 2.3　临床监测指标 用药前1个月经周期的第3一第5天测定血基础FSH、LH、E2值，达必佳降调后的月经第3一第5天测血LH、E2，HCG注射日测血LH、孕酮(P)、E，测定均采用德国拜耳公司ACS-180 SE全自动化学发光免疫分析系统，批内误差5％，批间误差7％。并观察Gn用量、用药天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数、种植率及临床妊娠率。 2.4　统计学处理 所有数据均使用SPSS 11.5软件进行处理。结果均采用均数±标准差(x士s)或百分率(％)表示。计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用方差分析，P0.05为有统计学意义。 2.5　治疗结果 A、B两组受精率、种植率、临床妊娠率均显著高于C组(P0.05)；B组优质胚胎率显著高于C组(P0.05)，A组高于C组，但无统计学意义，3组患者基础情况、Gn用量、Gn用药时间、HCG注射日血E2水平、获卵数、卵裂率、移植胚胎数差异均无显著性意义。详见表2。 3　讨论 祖国医学认为，不孕症是脏腑功能失调、冲任病变、胞宫不能摄精所致，脏腑功能失调多与肝脾肾关系密切。李灿东等的研究认为肝郁证是不孕症最常见的证型，肝郁是不孕症的重要病机，不孕症患者以兼夹证型多见，各证型中以肝郁证、肾虚证所占比例为高。在配合电针干预进行IVF-ET的不孕症患者中，笔者选取肾虚、肝郁和痰湿3种证型为研究对象，取穴以冲、