男性乳房肿块患者28例研究.docVIP

男性乳房肿块患者28例研究[关键词] 乳房肿块；乳癌；男性；乳癌根治术 [中图分类号]R655.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-191-01 男性乳房肿块在临床上虽比校少见，但还是可以见到。由于不重视就诊，一般较晚，容易出现误诊误治。本文主要讨论我院近几年收治的28例男性乳房肿块患者诊治情况，并对其临床特点进行分析和探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 男性乳房肿块患者28例，其中，29岁以上者35岁以下者4例，35岁以上者8例，50岁以上16例，50岁以下多发。发病部位：左乳12例，右乳14例，双乳2例，以单侧乳房多发。病程：最短10 d，长者达30年之久，平均5年。肿块大小：最长径?5 cm者14例，5~10 cm者8例，?10 cm 4例。既往史：有肝脏疾病者4例，患乳区外伤史2例。 1.2病理检查 男性乳房增生病20例，乳房单纯癌4例，乳房脓肿1例，乳房结核1例，乳房血管瘤1例，乳房平滑肌瘤1例。 1.3治疗方法 28例均经手术治疗，保证乳头乳腺切除者18例，单纯乳房切除4例，乳癌根治术4例。 2结果 经随访28例男性乳房肿块病者，4例乳癌均在术后3~5年死亡。其他患者均完全治愈。 3讨论 在男性乳房肿块中，乳房增生病较为多见，多数学者认为肝脏疾病是引起该病发生的常见原因之一，本组病例中4例有肝病。其中，2例为肝硬化，2例为慢性肝炎，肝功能损害时，雌激素在肝内灭活发生障碍，其含量增多，以致雌激素与雄激素的比例失调，从而引起男性乳房的发育或增生。 本组男性乳房增生病的临床特点是：①50岁以上多发。②单侧肿块为多。③肿块直经一般?5 cm，质坚韧，活动好，大多数有触痛。④病程长。⑤病理特点。镜下见增生纤维组织中有散在的乳腺导管，导管上皮呈多层增生，可见导管分支，但无腺泡结构，亦无腺小叶形成。⑥手术治疗效果好。 男性乳癌临床上较少。本组4例均经病理证实为单纯癌，其共同特点总是：乳晕下出现无痛性肿块，短期内迅速增大，质地由软变硬，肿块表面不光滑，有结节感，但一直无触痛，4例病程均?1年，就诊时均有腋窝淋巴结转移，临床分期2期以上。 男性乳癌病因不明，可能与遗传，乳房增生，肝脏疾病等因素有关。本组1例76岁患者双乳增生20余年。后两年右乳生长迅速，质地变硬，胀痛感消失。就诊时已呈晚期乳癌表现。外伤是否能引起男性乳癌的发生，目前不清楚，本组有2例患乳区严重外伤，该2例年龄50岁，无家族史，亦无肝功能异常。因此我们认为，男性乳房增生病长期不治疗可恶变成乳癌，乳房区的外伤也可能是引起男性乳癌发生的重要因素。 男性胸大肌宽厚，皮肤张力大，尤其是术前经活检的病例，行乳癌根治术一般需要植皮，本组3例行乳癌根治术，其中2例未植皮，术后均有皮瓣坏死。另1例因术前活检手术瘢痕的影响，术中经植皮后缝合伤口，术后伤口愈合好。因此男性乳癌根治术前应做好植皮充分准备，男性乳癌预后极差，术后5年生存率低于35%，其原因可能与就诊迟，治疗晚有关，因此对于无痛性男性乳房肿块，应该高度考虑乳癌，我们作为医疗工作者更应加强对男性乳房肿块的认识，对男性有乳房肿块患者应加强教育，勤检查，早治疗，对可疑肿块及早切除，避免发生恶性变，贻误治疗。 乳房平滑肌瘤临床少见，本组1例，病程长达25年，就诊时右乳肿块较大，质地中等，边界清晰，活动度良好，腋窝淋巴结无肿大，全身状况良好，术后肿块病理见瘤细胞呈纺锤形或长梭形，胞浆丰富，细胞核大，有细胞核分裂现象。该例患者行单纯乳房切除术后9年仍身体健康。由此可见，男性乳房平滑肌瘤有病程长、肿块体积大、全身状况好、腋窝淋巴结很少转移及预后可能比男性乳癌好等临床特点。 鉴于男性乳癌的特点，本文介绍几种常用的诊断方法：①近红外透光检查。操作简单，直观而且对人体无害，假阳性概率较低有报道对乳癌的正确诊断在70%~90%。②B超检查。简便，无创，对各期乳癌的正确诊断在85%~94%，能够测量肿块大小。③X线平片和造影。X线乳腺摄片具有假阳性低，特异性强的特点，对乳癌的确诊可达93%~95%，而且可筛选出作为重点监视对象的乳癌高危人群。④针穿细胞学检查。可直接明确肿块的病理性质，正确概率可达80%~98%，假阳性概率很低，但有创伤性，有关针吸会引起针道肿瘤种植以及影响愈合的看法，已被多数学者推翻。⑤活检。有切取和切除活检两种方法，可直接明确诊断，并作出组织学分类，决定手术方式。 [参考文献] [1]王俊杰.乳腺肿瘤分析[J].中国实用外科杂志，2002，7（8）:613. [2]李飞，谢荣庆. 218例乳腺肿块细胞学和组织学分析[J].中国现代医生，2008，46（5）：8