甾体及非甾体药物联合使用治疗原发性虹膜睫状体炎疗效观察.docVIP

甾体及非甾体药物联合使用治疗原发性虹膜睫状体炎疗效观察【摘要】目的：观察甾体类药物结膜下注射后，加用非甾体类眼液治疗原发性虹膜睫状体炎的疗效。方法：将169例患者169只眼，随机分成两组，对照组：注射曲安萘德3 mg 1次；治疗组：注射曲安萘德3 mg 1次后用双氯芬酸滴眼4次/日，连续7天。结果：治疗组患者睫状体充血、KP、Tyn均较对照组消失更快。结论；甾体类药物联合非甾体类药物治疗原发性虹膜睫状体炎，疗效明显优于单纯使用甾体类药物。 【关键词】甾体类药物；甾体与非甾体药物联合使用；原发性虹膜睫状体炎 文章编号：1009-5519（2007）09-1286-01 中图分类号：R77 文献标识码：A 原发性虹膜睫状体炎（简称虹睫炎）是前葡萄膜炎中的一种常见类型，占葡萄膜炎的1/2-1/3，炎症常累及虹膜、睫状体。可致瞳孔阻滞、房角粘连，从而继发青光眼及白内障等疾病，严重影响视力，重者可致盲。现将我院门诊治疗的虹睫炎患者169例总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集1998年1月-2005年12月，我科门诊诊治的原发性虹睫炎患者169例，169只眼，其中男86例86只眼，女83例83只眼，年龄20-65岁，平均43岁（经筛选，前房反应轻者，未作结膜下注药，有其它并发症及双眼疾病患者未列入）。 1.2 方法：将患者随机分成两组，于治疗前常规检查视力、裂隙灯、角膜炎光素染色及双眼底，排出其它相关眼病，并将检查结果作相应记录。对照组：78例患者，结膜下注射曲安萘德针3 mg 1次后，分别于注射后3、5、7天复查，并将检查结果作相应记录。治疗组：91例患者，结膜下注射曲安萘德针3 mg 1次后，再加双氯酚酸眼液滴患眼，4次/日，连续使用7天。分别于注射后3、5、7天复查，将检查结果作相应记录。 1.3 疗效评判标准：参照葡萄膜炎眼部检查记录标准[1]：（1）睫状体充血：+为轻度到中度角膜周围充血；++有明显角膜周围充血；+++角膜周围充血加弥漫上巩膜充血；++++有角膜周围充血、巩膜充血及结膜水肿；（2）角膜后沉着物（Kp）：+为少数，在裂隙灯下可数；++明显可见，+++较多，数不清；+++非常多散布于全角膜后壁；（3）前房水闪光（Tyn）：+勉强看出；++明显可见，但虹膜和晶状体清楚可见；+++虹膜和晶状体结构模糊不清；++++前房水浓厚混浊，并有纤维素渗出。 2 结果（见表1） 3 讨论 原发性虹睫炎发病机理不清，目前大多数学者认为是一种自身免疫性疾病，也有认为是由病毒感染所致[2]。目前的研究表明，病毒感染后通过影响免疫反应的传入和传出支而引发自身免疫性疾病。免疫是机体的一种保护性反应，其作用在于“识别和排除抗原性”异物，以维护机体的生理平衡和稳定。若免疫反应过高，可引起变态反应及自身免疫性疾病。在炎性反应过程中，往往有组胺、5-羟色胺（5-HT）、激肽、补体因子及前列腺素等炎性介质参与。尤其是前列腺素可致缩瞳、结膜和虹膜血管扩张，房水蛋白含量增加以及眼压升高等。 糖皮质激素是通过与细胞内特殊的受体蛋白结合，形成激素-受体复合体，该复合体移行入细胞核，参与调节蛋白质的合成而发挥作用。在炎性反应方面，其主要是稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，同时抑制致炎物质缓激肽、5-HT和前列腺素的产生。增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺的释放，从而减轻血管扩张并降低毛细血管通透性，增加血管张力，使局部充血减轻并减少细胞逸出及液体外渗。抑制白细胞和巨细胞移行血管外，减少炎性浸润性组织反应。抑制纤维母细胞DNA合成，阻碍细胞分裂和增生，减少胶原沉积，抑制肉芽组织形成。 曲安萘德是一种媒介作用的皮质类固醇悬浮液，具有较低溶解的物理性优点，起局部存储库的作用，故其作用时间较长。非甾体消炎药双氯芬酸，通过抑制环氧酶的作用，从而阻止前列腺素生物合成，避免生成的前列腺素所致的一系列炎性反应[3]。已生成的前列腺素在甾体类药物的作用下，将眼内的炎性反应消除或减轻。随访1年无复发病例。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1