疏肝解郁法为主治疗慢性前列腺炎-慢性盆底疼痛综合征.doc

疏肝解郁法为主治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征【摘 要】 目的:探讨中医疏肝解郁法治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征疗效。方法:对根据临床表现及NIH-CPSI评分≥10分的377例慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征病人，随机分为治疗组253例，用疏肝解郁法为主治疗；对照组124例用前列通瘀胶囊治疗。均15天1疗程，治疗2个疗程判定疗效。结果:治疗组与对照组治愈率分别为66%和36%，有效率分别为93%和70%，两组治愈率及有效率比较，有非常显著性差异（P＜0.01），且治疗组无不良反应。结论:疏肝解郁法治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征，由于抓住了本病病人肝气不舒，情志郁结，精神障碍的基本病理机制进行治疗，使肝气得疏，郁滞得行，气机条畅而其病自愈。疗效明显优于湿热夹瘀夹虚的传统治疗方法。 【关键词】 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征; 疏肝解郁法; 利湿清热化瘀法; 治疗; 比较 慢性前列腺炎是临床上十分常见的疾病，而慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CAP/CPPS）又占慢性前列腺炎的90%以上[1]。笔者近年来以疏肝解郁法为主治疗本病253例，取得较好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料377例病人全部来自门诊，均有不同程度的尿频、尿急、排尿不适，会阴、腹股沟或阴囊坠胀疼痛，伴或不伴有性功能减退症状，美国国立研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）≥10分。全部病例均行腹部B超检查及前列腺肛门指诊，并随机分为治疗组253例，对照组124例。 治疗组253例中，年龄最小21岁，最大53岁，平均34.3岁；病程最短1年，最长13.2年，平均4.3年；NIH-CPSI评分10~14分（轻度）64例，15~28分（中度）79例，29~43分（重度）110例。B超检查显示前列腺炎性改变者204例，肛门指检前列腺质硬或压痛者154例。 对照组124例中，年龄最小21岁，最大51岁，平均33.6岁；病程最短1年，最长11.4年，平均4.1年；NIH-CPSI评分10~14分31例，15~28分63例，29~43分30例。B超示前列腺炎性改变者98例，肛门指检前列腺质硬或压痛者62例。 2 治疗方法 2.1 治疗组疏肝解郁为治疗大法。 基本方：柴胡15g、枳壳12g、香附15g、生麦芽30g、川牛膝12g、丹参15g、白芍15g、合欢皮15g、甘草6g。加减：湿热重者加土茯苓、车前子、龙葵等利湿清热；血瘀重者加王不留行、生蒲黄、乳没、三七等活血化瘀；小腹痛重加元胡、乌药行气止痛；阴囊或睾丸坠胀甚者加桔核、荔枝核；兼气虚加生黄芪、党参、白术等健脾益气；兼肾虚加菟丝子、淫羊藿、女贞子、旱莲草、熟地等调补肾之阴阳。日1剂，水煎分2次温服，15天为1疗程。 2.2 对照组利湿清热、活血化瘀为主，佐以补肾。前列通瘀胶囊（珠海星光制药有限公司生产），每次5粒，日3次口服，15天1疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准两组均治疗2个疗程判定疗效。痊愈：症状全部消失，B超及前列腺指检正常。显效：NIH-CPSI评分降低50%以上，B超检查及前列腺指检正常。有效：NIH-CPSI评分降低25%~50%，B超检查正常或有轻度异常，前列腺指检正常或有轻压痛或质稍硬者。无效：NIH-CPSI降低25%以下，B超或前列腺检查改变不明显者。 3.2 治疗结果两组治疗结果及比较见表1。 治愈率χ?2=30.71，P＜0.01；总有效率χ?2=36.23，P＜0.01，有非常显著性差异。治疗组治愈时间最短9天，所有病例未出现不良反应；对照组治愈时间最短21天，有5例病人出现腹泻而停药，3例小腹痛加重。 4 讨论 慢性非细菌前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CAP/CPPS）的病因及发病机理尚未完全明了，症状多变，诊断与治疗虽有进步，但治疗结果仍不甚理想，病人亦因症状困扰和治疗效果不理想而感到沮丧[2]，加之不良广告的影响而多方求医，最终导致病人经济负担加重，紧张焦虑情绪增加，使病情更加复杂，久治不愈。 综观近年临床报道，治疗本病多从湿热夹瘀或夹虚论治[1，3]，虽初有效，但总因肝之疏泄难调，气机不畅，精神情志因素仍在而致病情反复、缠绵。现代医学则多以抗生素、α-受体阻滞剂、抗炎药物作为本病的一线治疗药物[2]，但终因缺乏以循证医学为基础的治疗方案而使治疗效果难尽人意。有鉴于此，有人用Zung量化表对89例慢性前列腺炎病人进行情绪障碍研究，结果显示36.6%患有抑郁症，26.7%为焦虑状态，并特别指出这种情绪障碍已严重干扰病人的全面康复，对焦虑状态或抑郁症应早期诊断及时治疗，以便病人尽早从心理和生理方面彻底恢复[4]。蔡岳斌用曲唑酮